NEJM：冠状动脉术前仍可安全地继续使用阿司匹林

《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）2016年2月25日发表的一项研究中，作者旨在探讨冠状动脉术前是否应该停用阿司匹林。该研究纳入计划行冠状动脉手术治疗的冠状动脉疾病患者，并随机分配到接受阿司匹林或安慰剂治疗。研究发现，接受阿司匹林治疗患者血栓形成事件发生率为19.3%，相比之下，安慰剂组血栓形成事件发生率为20.4%（RR，0.94；95%CI，0.80-1.12；P=0.05）。而且，两个治疗组间大出血（P=0.75）和心脏压塞（P=0.08）发生率也无显著差异。

这些研究结果提示，冠状动脉术前服用阿司匹林治疗并不能降低血栓形成并发症风险，但也不会增加出血风险。

专家评述

美国密歇根大学内科学教授Eric R Bates博士

长期以来，任何外科手术围手术期间抗血小板治疗药物的使用都存在争议。考虑到可能有助于降低缺血性血管并发症风险，心脏病学专家通常会要求术前继续抗血小板治疗；然而，由于抗血小板治疗有可能会增加手术出血并发症，外科医师常常会要求终止治疗。当被用于心血管疾病初级预防或稳定性缺血性心脏病时，决定终止抗血小板治疗相对简单；但当急性冠脉综合征或冠脉动脉内支架植入术后被给予抗血小板治疗时，终止治疗就较为困难。

在这项研究中，Myles博士及其同事证实，与冠状动脉术后18小时服用阿司匹林相比，冠状动脉术前1-2小时服用100mg阿司匹林对术后30天死亡、心肌梗塞、卒中、肺栓塞、肾衰竭、肠坏死、以及出血并发症发生率均无明显影响。虽然这项研究仅仅得出了一个阴性结果，但它告诉心脏病学专家和心脏外科医师，对于那些停用抗血小板治疗有可能导致缺血性并发症（包括心肌梗塞和支架内血栓形成）的高危患者而言，围手术期乃至手术期间都可以继续使用阿司匹林治疗。

此外，在术前5-7天，患者仍应停用P2Y12抑制剂类药物，并在术后尽快重新起始P2Y12抑制剂类药物治疗。而且，对于那些此前未接受P2Y12抑制剂类药物治疗患者，冠状动脉术后许多外科医师通常也会考虑在阿司匹林治疗基础上追加P2Y12抑制剂类药物，以降低隐静脉搭桥闭塞风险。

Stopping vs Continuing Aspirin Before Coronary Artery Surgery

N. Engl. J. Med 2016 Feb 25;374(8)728-737, PS Myles, JA Smith, A Forbes, et al for the ATACAS Investigators of the ANZCA Clinical Trials Network

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