牙冠延长术的适应证

kfmawb 2016-03-26

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牙冠延长术的适应证

表2.1 牙冠延长术的适应证

龋坏达龈下

在所有需保留患牙的此类病例中，都应当对硬和/或软组织进行修整，或者在组织修整之前先牵拉助萌，以便将所有龋损暴露于龈上，为进行完善的修复治疗以及建立一个有利于患者自洁的修复体边缘创造条件。在冠延长手术之前，必须首先明确手术方式：是选择手术刀行外斜切口或激光进行牙龈切除来延长牙冠，还是选择前述的需进行翻瓣和骨切除术的方法。

如果在设计的修复体边缘和牙槽骨嵴顶之间至少有4mm的距离，并且不存在可能导致软组织愈合于预期位置冠方的壁架状骨突，则可以通过牙龈切除术来达到冠延长的目的（见流程图2.1）。然而，如果在设计的修复体边缘和牙槽骨嵴顶之间距离不足4mm，同时又存在壁架状骨突，或者是邻间隙软组织由于必须避让接触点而在其下方形成了凹陷的龈谷外形，则必须按前述方法进行翻瓣和适当的骨修整治疗。如果对是否需行牙冠延长骨手术存在疑问，则应选择翻瓣术进行确认。只有当明确上述复杂的影响因素都不存在时，才可选择外斜切口或激光进行牙龈切除。

牙折裂达龈下

遇到牙折裂达龈下的情况，通常需做牙冠延长骨手术。假设牙折的位置较高，在牙折根方的预期修复体边缘与牙槽嵴顶之间存在4 m m的距离，因此就做出不需要在患牙周围的任何部位行骨修整术的决定，将是极不明智的。如果仅做一个切龈术就接着进行修复，那么不论对患者还是对临床医生而言，最终疗效都只会是差强人意，因为这种牙周和修复环境从一开始就不利于菌斑控制。

边缘位于龈下过深的修复体

在边缘位于龈下过深的修复体存在的情况下，即使没有发生龋损，也没有显著的骨和附着丧失，这种状态也不可能维持长久。由于修复体边缘-牙界面所处的位置不利于患者进行良好的自洁，因此日益增加的牙菌斑积聚必将导致该处牙周炎症和龋损的发生，只不过是时间问题而已。对于一位有着龈下修复体但是并未发现任何活动性病损的老年患者而言，为其施行牙冠延长骨手术当然是不合理的。然而，除了上述个别情况，对于任何一位有着深部龈下修复体的患者都应该通过牙冠延长手术进行合理的治疗，以建立一个有助于改善患牙及其修复体长期预后的健康牙周环境。

牙体组织不足不利于修复体良好固位

有大量的文献介绍了改善短小牙修复体固位性的技术。这些技术的倡导者们建议在牙上备固位沟或是插入固定钉，或采用其他方法。然而，施行牙冠延长骨手术能使这个问题被更简单、更具预见性的解决，并且最终的治疗结果也具有更好的长期预后。再次重申，如果计划的修复体边缘在所有位点上都和牙槽嵴之间保持有至少4mm的距离，并且不存在可能导致软组织愈合于预期位置冠方的壁架状骨突，或是邻间隙凹形龈谷，那么就可以选择切龈术或激光治疗。然而，应该非常谨慎地选择这一术式，并且需在选择前进行非常缜密的考虑。

牙冠高度不足以建立合适的临床全冠外形

很明显，这一问题可以很容易地通过恰当的牙冠延长骨手术得以解决，具体方法见

前文。

因牙齿倾斜而引发的牙冠紧邻问题会导致楔状空间不足

与其尝试在一个不理想的楔状空间放置修复体，从而造成患者菌斑控制困难，还不如按照前述方法，采用牙冠延长骨手术结合牙体成形术来解决问题。牙体成形术无助于解决牙根紧靠的问题，牙根紧靠必须通过正畸治疗来解决。但是如果仅是牙冠紧靠，那么牙体成形术结合牙冠延长骨手术就可以很好地解决这一临床状况。

需要通过牙体成形术改善牙齿外形和/或消除初期或I度根分叉病变 在完成最终修复之前，必须消除初期和Ⅰ度的根分叉病变。如果未能做到这一点，无疑将在患牙形成一条“死胡同”，根分叉区菌斑堆积并持续破坏。这些轻度的根分叉病变，可以通过行牙体成形术至牙槽嵴顶而得以轻易消除，具体方法将在第三章讨论。此外，牙体成形术还可以用来改变需要全冠修复的后牙的外部轮廓。通过牙体成形，可使露出牙槽嵴顶的牙体组织形成一种更好（更垂直）的外形，这将有助于控制牙齿-骨交界处的软组织形态，阻止微临床水平的组织堆积，还有利于菌斑控制。

被动萌出不全

正如之前讨论的，被动萌出不全同时牵涉到健康、美学两大问题。因此，消除假性牙周袋很重要。至于具体治疗方式，是采用切龈术/激光治疗，还是选择翻瓣加选择性牙槽骨修整的方法，在之前已讨论，详见流程图2.1。