对于不同的个体牙龈炎形成的易感因素是不同的。目前普遍认为牙龈炎和牙周炎
是同种疾病的连续统一体，有着复杂的相互作用。
分类
在1999年国际牙周炎分类专题研讨会（图30.1）上提出菌斑引起的牙龈炎种类很多。要做出一个正确的诊断需要细致的检查，丰富的经验和对于牙周炎分类的具体了解。
图30.1 1999年国际牙周炎分类会议对菌斑引起的牙龈炎分类
菌斑性牙龈炎诊断特点
·牙龈颜色的改变（图30.2，图30.3）。
·牙龈边缘肿胀。
·牙间乳头外形的丧失。
·龈沟边缘及沟内温度的上升。
·用探针或刷牙接触牙龈缘造成出血。
·牙龈边缘出血并有炎性反应。
·无牙槽骨丧失。
·牙周基础检查指数为1或2（图30.4）。
· 龈沟深度≤3mm，测量位置一般为牙龈缘边缘至与釉质紧密连接的结缔组织基底部。
· 假性牙周袋（图30.5）的形成。由于牙龈的肿胀牙龈沟的深度超过3mm，但其实结缔组织的位置并未发生变化，仍与釉质紧密相连接。
·从临床和组织学角度来说，菌斑去除后牙龈炎是可以治愈的。
图30.2 临床证据已证实的菌斑性龈炎的组成
图30.3 菌斑引起的牙龈炎症，图中显示在牙龈边缘外形圆钝、颜色暗红、肿胀
图30.4 牙周检查的方法和标准。菌斑引起的牙龈炎一般BPE指数1或2。如果BPE指数达到3，则有必要区别真性牙周袋和假性牙周袋
图30.5 假性牙周袋
牙龈退缩情况下菌斑引起的牙龈炎
这种牙龈炎的特点是牙龈退缩的同时有上述牙龈炎的特点，牙槽骨吸收但不进展。
促进因素
下列因素将会促进牙龈病的发展。
局部因素
·牙石。
·修复牙龈缘。防止有悬突或龋洞（图30.6）。
·牙齿解剖因素比如腭侧沟和釉珠。
·咬合关系不佳和牙齿拥挤。
·固定和可摘义齿或正畸装置（图30.7）。
·唇过短，代偿性的唾液分泌减少（图30.8）。
图30.6 （a）治疗前：与牙龈下方龋洞（箭头）有关的假性牙周袋，UL2菌斑堆积。（b）牙龈炎治疗后：炎症消失，UL2龋洞位于龈上且便于修复
图30.7 17岁女孩正畸患者，矫治器周围大量菌斑聚集造成牙龈炎症和增生
图30.8 13岁男孩牙龈炎初期患者，大量菌斑，唾液分泌少，主要原因鼻塞造成的口呼吸
全身系统因素
·青春期：激素和菌斑的共同影响会造成青春期牙龈炎症。
·月经周期：排卵期前牙龈炎性增生。
·妊娠：
·菌斑和6～9个月的激素变化和菌斑引起的牙龈炎症（图30.9）。
·龈瘤是进一步的炎症反应，典型特点是有茎的蘑菇样的牙龈增生。
·糖尿病：血糖控制不稳定，会加重菌斑性牙龈炎的炎性反应（图30.10）。
· 血液疾病：血细胞数量和功能的异常。（比如：恶性白血病患者，牙龈红肿，呈暗红色，外形增生，质软）。
图30.9 （a）与妊娠相关的牙龈炎，21岁孕妇，早期牙龈炎。（b）下中切牙牙龈炎症和肿胀。（c）另一个妊娠期龈炎的患者菌斑大量堆积，牙龈增生严重，特别是下颌前牙
图30.10 （a）图显示的是伴糖尿病的牙龈炎，该患者为年轻女性伴有1型糖尿病并有猛性龋。（b，c）图为左右咬合片，显示虽有龋齿，但骨水平尚可
药物因素
· 引起牙龈增生的药物：苯妥英钠（治疗癫痫）、环孢素（免疫抑制剂）、钙离子通道阻滞剂（治疗高血压和心脏病）（图30.11）。
·引起牙龈炎的药物，例如：避孕药。
图30.11 药物性牙龈增生。男性成年患者，菌斑控制差，肾脏移植术后长期服用环孢素和钙离子通道阻滞剂
营养不良
维生素C的缺乏（坏血病）会导致牙龈鲜红，肿胀溃疡，自发性出血。这种情况在一般发达国家很少见。
治疗方法
要有效地治疗菌斑性牙龈炎要求正确的诊断和明确其他局部、全身及促进因素（图30.12）。疑似白血病患者需要及时治疗。早期去除病因治疗包括牙齿治疗、去除菌斑生物膜、抑制菌斑生物膜的生成和防止牙龈炎的复发。
·菌斑和牙龈出血指数：计算无菌斑和出血的牙面百分比是必要的。
·口腔卫生宣教：
·建议使用手动或电动牙刷。
·建议使用牙线和间隙刷。
·建议使用牙膏和漱口液。
·戒烟。
·改善全身系统性因素，例如和内分泌科医生合作控制血糖。
·减少局部菌斑滞留的因素。
·口腔专科医生的刮治和抛光。
·安排龋齿和牙髓病的治疗；拔牙即刻义齿或过渡性义齿修复。
·回顾和记录基础治疗的效果。
·菌斑和炎症未控制时，应用其他正确的治疗方法。
·菌斑得到充分的控制，维护治疗效果，防止疾病的复发。
30.12 菌斑引起的牙龈炎的诊断和治疗图表
关键点
·不同种类的菌斑性牙龈炎的诊断依据：
·根据病史、临床检查和探诊出血情况
·结合目前的分类知识
·治疗：
·控制和去除菌斑生物膜，去除局部促进因素
·提供牙周维护计划
