牙龈退缩是根据牙龈边缘相对釉牙骨质界的位置，当根面暴露时则定义为牙龈退缩。牙龈退缩的相关病因在图32.1中展示。
图32.1 牙龈退缩的相关病因
牙龈退缩的后果
和口腔许多其他问题不同，患者会对牙龈退缩很注意。患者可能会渐渐意识到牙龈退缩带来的问题：
·暴露的牙本质造成的疼痛。
·美学问题。
·菌斑滞留和牙龈的炎症。
·根面龋。
·牙齿磨耗。
治疗措施
牙龈退缩需要询问病史和临床检查来确定相关病因并做出相应的诊断。牙龈退缩可以使用牙周探针进行测量并精确到毫米；采集图像对将来的学习都是有用处的。
治疗措施可以具体分为:
·牙龈退缩相关病因的治疗措施。
·退缩引起的不良后果的治疗措施。
牙龈退缩的相关病因的应对措施
口腔卫生的建议：防止刷牙造成损伤的建议是：
·手动刷牙。
·电动牙刷。
·停止吸烟。
·对会造成创伤的不良习惯的建议。
· 正畸治疗计划。如果这可能会造成牙龈裂开，就要检查软组织的位点，并考虑在正畸移动前进行必要的移植手术。
·局部义齿设计和修复：
·义齿需要具有良好的支持力。
·尽可能使用龈上修复体。
·定期检查和维护。
·牙周疾病的治疗。
牙龈退缩的相关措施
·牙本质过敏：
·饮食建议。
·脱敏牙膏。
· 专业护理用品的应用：（1）含氟用品（例如Duraphat，高露洁，吉尔福德，英国）；（2）其他（如含有氯己定和麝香草酚的用品）；（3）密封剂。
·修复。
·根面龋：
·预防：饮食、口腔卫生指导和氟化物的应用。
·浅龋的充填。
·修复。
·美学修复：
· 牙龈表面：树脂可掩盖牙齿之间的空隙（注意这将成为造成菌斑滞留的因素）。
· 修复：可以掩盖一些根面暴露的情况；粉红色的瓷贴面或复合体可以掩盖暴露的牙根。
·使用外科技术来覆盖根面。
牙龈退缩需要随访以确保没有继续进展。在许多情况下牙龈退缩是无足轻重的，出现退缩的位点是可以暂时观察，无须处理。而实际上，根面覆盖来减少或减轻牙龈退缩还是必要的。
膜龈手术和牙龈退缩的手术措施
膜龈手术是关于附着龈和口腔前庭组织，也包括牙龈退缩手术的一类手术操作。
目前治疗牙龈退缩的技术有很多，但一些方法也会造成牙龈退缩。从以往研究来看，许多外科技术被用来增加附加龈的宽度和前庭沟的深度。目前认为这两个因素并不是决定牙龈健康的决定性因素，所以这些技术大多是多余的。
系带牵拉牙龈边缘是牙龈退缩的一个局部因素，所以可以应用系带切除术来解决这一问题。如果局部口腔卫生控制不好，系带的位置过高也会妨碍口腔卫生的控制，系带切除术有利于建立更好的附着位点来帮助口腔卫生的清理。
外科根面覆盖
主要技术是:
·带蒂皮瓣移植：
·旋转皮瓣：（1）侧向转位瓣移植；（2）双乳头皮瓣。
·复位瓣：冠向复位瓣。
·引导组织再生术。
·游离龈移植：
·牙龈上皮移植。
·上皮下结缔组织移植。
带蒂皮瓣移植
旋转皮瓣
供体区域的皮瓣可用时，可有效覆盖小范围的牙龈退缩。侧向转位瓣（图32.2），是将供体较厚的皮瓣切开，复位于新的位置。双乳头皮瓣技术则使用两个皮瓣（图32.3）。皮瓣的营养来源于宽阔的蒂部和被侵蚀牙根部位周围的骨膜。
图32.2 带蒂移植术：侧向转位瓣。移植瓣取自邻牙区域并覆盖在局部退缩的区域
图32.3 带蒂移植术：双乳头带蒂移植瓣。通过邻牙提供的移植瓣完成两侧退缩区域的覆盖
复位皮瓣
黏膜瓣因为组织富有弹性，可以越过膜龈联合并向冠方移位。在膜龈联合处使用釉基质衍生物可治疗单个或多个位点的牙龈退缩。
引导组织再生术
采用的技术是在膜龈联合处使用传统皮瓣。
游离龈移植术
游离龈移植通常多取自上腭后部的角化组织覆盖退缩的区域（图32.4，图32.5）。可以使用模板标记出所需取的上皮移植组织。
图3 2 . 4 游离龈移植术：游离的牙龈上皮移植瓣。将上皮和连接的组织切开，移植到受体区域。移植瓣的供区距离较远并需与受区进行严密的缝合
图32.5 游离龈移植术：游离的牙龈上皮移植瓣。（a）术区的术前准备。（b）组织需缝合的位置。（c）术后4个月
上皮下结缔组织移植与上腭“天窗”的方法相似（图32.6），只会留下一个很小的创口，以便获得更好的美学效果。受区需要准备好接受移植，移植瓣需要稳定并严密缝合。
图32.6 游离龈移植术：上皮下结缔组织移植术。移植瓣取自上腭部上皮组织的下方。组织瓣缝合于准备好的受区。移植瓣被龈瓣（通常是冠向复位瓣）覆盖，使移植瓣能够从下方的黏骨膜瓣和深层次的组织处获得营养
关键点
·牙龈退缩的病因是多方面的，包括：
·下方牙槽骨的解剖因素
·正畸引起的移位
·外伤
·局部菌斑滞留因素
·与牙槽骨丧失相关的病理学因素
·采取的相应措施也已经明确：
·与退缩的相关病因因素
·针对牙龈退缩的并发症
·受移植区要注意保护并随时监测
·手术的操作和根面覆盖需要明确的指征
