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由于全自动化检验仪器的广泛应用、检验方法学的不断完善、检验流程的优化和规范化、室内质量控制和室间质量评价的广泛重视，大大提高了检验结果的准确度和精密度，保证了分析过程中的质量。 而检验前的质量很难由实验室工作人员控制，且容易忽略，使检验前成了影响检验质量的重要环节。 检查项目众多，今天主要谈谈可能会影响甲功全套的这些因素。 一、首先看看《临床实验室管理学》第二版 1. 年龄 老年人：血清促甲状腺激素（TSH）水平在老年人群（平均年龄 79.6 岁）比青年人群（平均年龄 39.4 岁）高 38%，而老年组血清三碘甲腺原氨酸（T3）水平比青年组低 11%。 2. 昼夜节律 血液促甲状腺激素在深夜达到峰值，在正午时分为最低值。时间节律变化影响最大的检验项目是激素类，因此，对这些项目需要规定统一采集标本的时间。 3. 季节变化 甲状腺激素水平在夏季比冬季低约 20%。 4. 饮食 未提及对甲功五项检查的影响。 5. 生活习惯 （1）咖啡：可使游离脂肪酸浓度增加 3 倍，而游离脂肪酸竞争蛋白分子结合位点，取代结合在白蛋白上的药物或激素，从而导致血中某些药物或激素游离部分增加。 （2）饮酒：未提及对甲功五项检查的影响。 （3）吸烟：未提及对甲功五项检查的影响。 6. 运动、体位 未提及对甲功五项检查的影响。 二、再看看《临床生物化学检验》 甲功五项检测影响因素：TT3、TT4、FT3、FT4、反 T3 分泌无日节律，不受饮食和运动的影响，可在任何时间采血。 三、最后看看《威廉姆斯内分泌学》 1. 人处在饥饿状态时，促甲状腺激素释放激素急剧减少，这与瘦素水平的下降有关。 2. 在健康老年人，游离 T4 水平是正常的，TSH 水平相对青年人略低。另外，尽管仍有不同意见，血清 T3 水平似乎更低一些。80 岁和 90 多岁的老年人血清 T3 与 T4 比值降低，此外，每日 TSH 分泌的速率降低。到 80 岁，足量左旋甲状腺素片替代治疗的剂量大约要减少 20%。 3. 在营养不足或者疾病时，甲状腺功能发生许多改变。这些改变包括中枢 TSH 分泌减少，外周和血清中 T4 活性降低以及血清中结合 T4 和 T3 减少。在饥饿时，血清 T3 水平降低 50% 或者更多，血清 rT3 水平升高，而最初血清总的或游离 T4 水平没有改变。 4. 慢性营养不良例如神经性厌食，也伴随着血清 T3 和较为罕见的游离 T4 的下降。TSH 浓度维持在正常范围，但相对与循环 T3 下降的情况来看也是不适当的偏低。相反，过度进食，特别进食糖类，会增加 T3 的产生和血清 T3 浓度，降低血清 rT3，增加基础热量的产生。 结语 长久以来很多医生以及检验工作者都认为甲功五项检查不需要空腹，这个其实也不奇怪，因为我们的知识大多来源于书本。前文列举的国内的资料中就未提及饮食对甲功五项检查的影响。
标本质量是出具一份优质报告的保证，检验前质量保证绝不容忽视。 本文作者：孙学廷， |
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