·论著·
自拟消咳贴穴位贴敷治疗小儿反复
呼吸道感染的临床研究1)
Clinicalstudyoncurativeeffectofself-madecoughrelieving
plasterpointsapplyingtotreatchildrenwithrepeatedlyrespiratoryinfection
路桂华
LuGuihua(FirstPeople’sHospitalofJiningCityShandongProvince,Shandong272100China)
摘要:[目的]探讨自拟消咳贴穴位贴
敷治疗小儿反复呼吸道感染(RRI)的
临床效果。[方法]选择150例RRI
患儿,随机分为观察组和对照组,观察
组在对因对症治疗基础上应用自拟消
咳贴穴位贴敷,对照组采用对因对症
治疗;另选30例正常儿童,观察血浆
内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)变化
及临床疗效。[结果]观察组治疗后血
浆ET-1、NO含量明显下降(P<
0.01),而对照组治疗前后则无统计
学意义;观察组临床总有效率高于对
照组(P<0.01),且每月发病次数及
天数也明显降低。[结论]应用自拟消
咳贴穴位贴敷能有效地降低RRI患
儿血浆ET-1、NO水平,从而提高临
床疗效。
关键词:小儿;呼吸道感染;穴位贴敷;
消咳贴
Abstract:Objective:toprobeintotheclinicalcurativeeffectofself-made
coughrelievingplasterpointsapplyingtotreatchildrenwithrepeatedlyrespira2
toryinfection(RRI).Method:atotalof150caseswithRRIwererandomly
dividedintotestgroupandcontrolgroup.Patientsintestgroupwereapplied
coughrelievingplasteronsomepointsonthebaseofsymptomatictreatment.
Whilepatientsofcontrolgroupweregivenbothetiologicalandsymptomatic
treatment.Another30normalchildrenwereselectedandchangesofplasma
ET-1,NOlevelsandclinicalcurativeeffectofthetwogroupswereobserved.
Result:plasmaET-1,NOlevelsoftestgrouppatientswereobviouslyde2
creasedaftertreatment(P<0.01).WhileintermsofplasmaET-1,NO
levels,therewasnodifferencebetweenbeforeandaftertreatmentincontrol
grouppatients.Generaleffectiverateintestgroupwashigherthanthatin
controlgroup(P<0.01).Therecurrenttimeanddurationpermonthoftest
groupwasalsodecreasedobviously.Conclusion:self-madecoughrelieving
plasterpointsapplyingcanreducetheplasmalevelofET-1,NOeffectively
andenhancetheclinicalcurativeeffect.
Keywords:child;respiratorytractinfection;pointsapplying;cough-reliev2
ingplaster
中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009-6493(2004)7A-1133-03
小儿反复呼吸道感染(repeatedly
respiratoryinfectionofchildren,RRI)是
常见多发病,防治不当易引起多种并发
症。其中病毒感染占绝大多数,临床常
采用抗生素治疗,疗效差,复发率高,副
反应大。其他一些免疫增强剂副反应较
多,且疗效不尽如人意。长时间口服中
药汤剂,患儿难以接受,故自拟复方贴剂
穴位贴敷治疗本病,组方严谨,寒热并
用,初步取得了满意疗效。为进一步研
究其作用机制,对治疗前后血浆内皮素
(ET-1)和一氧化氮(NO)含量进行了
观察,现将观察结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1病例选择临床随机选择150
例RRI患儿,均符合1987年全国小儿
呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道
感染标准1,排除原发性免疫缺陷病、肝
肾疾病、小儿肺结核和先天性心脏病。
将其随机分为观察组和对照组。观察组
100例,其中男58例,女42例;年龄:3
岁以下者30例,4岁～8岁者45例,9
岁～11岁者25例;病程:2a以下者23
例,2a～3a者44例,3a以上者33例。
对照组50例,其中男28例,女22例;年
龄:3岁以下者16例,4岁～8岁者23
例,9岁～11岁者11例;病程:2a以下
者12例,2a～3a者20例,3a以上者
18例。两组性别、年龄、病程等经统计
学处理无明显差异(P>0.05),具有可
比性。全部病例就诊前都接受过祛痰止
咳、抗生素等治疗,未获满意疗效。
1.1.2正常对照组正常儿童30例,
其中男17例,女13例;年龄3岁以下者
10例,4岁～8岁者13例,9岁～11岁
者7例。与治疗患儿在年龄、性别方面
无明显差异(P>0.05)。
1.2研究方法观察组予自拟消咳贴
穴位贴敷,其组方为:百部100g,桔梗
100g,细辛50g,胆南星100g,元胡80
g,冰片15g,扑尔敏0.4g,氨茶碱10g。
将上述药物研成细末,每个穴位用0.5
g,用姜汁调成糊状,贴敷两侧肺俞、隔
俞、定喘共6穴。每次12h,隔日1次,
总疗程2个月。同时发病期按西医对因
对症治疗。
对照组在发病期按西医对因对症治
疗,未发病期不用任何药物,亦观察2个
月。
1.3观察项目
1)为山东省济宁市2003年科学技术发展计划项目。
·3311·护理研究2004年7月第18卷第7期上半月版(总第123期)
1.3.1血浆ET-1、NO含量测定对
全部RRI患儿治疗前后及正常儿童血
浆ET-1、NO进行检测。ET-1用放
射免疫分析法(RIA)测定,操作严格按
说明书进行,药盒购自北京东亚免疫技
术研究所。用比色法测定NO2/NO3浓
度,间接反映血清NO水平。试剂盒购
自军事医学科学院。
1.3.2临床疗效判定标准显效:临床
症状消失或明显改善,在观察期间不发
病或发病1次;有效:经治疗后症状与体
征有减轻或反复发作有减少;无效:经治
疗后仍有反复发作,与治疗前相比变化
不大。
1.3.3治疗前后发病情况及主要症状
变化记录两组患儿每月发病次数及发
病天数,观察患儿主要症状改善情况,包
括咳嗽、纳差、多汗、大便不规律等。
1.4统计学处理数据以均数±标准
差(x±s)表示,比较采用t检验,组间
相关分析采用直线相关分析。
2结果
2.1血浆ET-1和NO含量(见表1)
经相关分析,ET-1与NO之间呈正
相关(R=0.7285,P<0.01)。
表1RRI患儿治疗前后及正常儿童血浆ET-1和NO含量比较(x±s)
组别nET-1
(pg/ml)
治疗前治疗后
NO(μmol/L)
治疗前治疗后
观察组100146.34±42.871)68.36±7.892)3)4)106.38±38.531)72.17±9.412)3)4)
对照组50145.69±43.981)142.33±40.21108.21±37.411)105.31±36.24
正常儿童组3061.89±6.22-66.34±12.50-
1)与正常儿童组比较,P<0.01。
2)与治疗前比较,P<0.01。
3)与对照组治疗后比较,P<0.01。
4)与正常儿童组比较,P>0.05
2.2临床疗效(见表2)
2.3治疗前后发病情况比较(见表3)
观察组、对照组各30例、20例完成观
察。
2.4治疗前后主要症状变化观察组
治疗前多数患儿有咳嗽、纳差、多汗、大
便不规律症状,经治疗后,此症状消失或
明显改善(P<0.05)。而对照组患儿经
治疗后上述症状未见明显变化(P<
0.05)。提示观察组患儿经消咳贴治疗
后,在控制症状或改善症状的同时,增强
了体质。
3讨论
内皮素是迄今发现的最强的支气管
平滑肌收缩剂,它分布于肺血管上皮细
胞、黏膜腺体和拟交感神经节,对肺通气
功能及肺循环起着重要的调节作
用2,3。促进ET-1表达和释放异常增
多的因素很多,肺组织是合成、分泌和清
除ET-1的重要器官4。
呼吸道感染时,炎症刺激气道上皮
细胞,肺巨噬细胞、中性粒细胞等表达一
氧化氮合酶(iNOS)产生大量NO,气道
炎症也促使血管内皮细胞和气道上皮细
胞释放ET-15。ET-1除血管效应
外,含量增高可直接引起气道平滑肌痉
挛,加重气道慢性炎症及引起细胞浸润;
生理状态下低浓度的NO具有舒张血管
和支气管的功能,而在炎症等病理情况
下过量生成的NO则具有细胞毒性作
用,造成血管过度扩张和渗漏,气道充
血,其结果加重了气道的炎症反应和组
表2两组临床疗效比较例
组别n显效有效无效总有效率%
观察组1005143694
对照组502163236
注:两组总有效率比较,P<0.01。
表3两组治疗前后每月发病次数、天数比较(x±s)
组别n发病次数治疗前治疗后发病天数
(d)
治疗前治疗后
观察组302.22±0.610.84±0.581)3)10.38±2.674.45±2.191)2)
对照组202.24±0.672.32±0.5410.29±2.5310.28±2.77
1)组内治疗前后比较,P<0.01。
2)与对照组治疗后比较,P<0.01。
织损伤。经观察,RRI患儿治疗前ET-
1及NO均明显高于正常对照组,治疗3
周后均显著下降,与正常对照组无明显
差别,经相关分析ET-1与NO之间有
较好的正相关性。说明RRI是ET-1
和NO同时增高的重要原因,这两种因
子在病理过程中相互关联起重要作用,
说明消咳贴穴位贴敷具有确切疗效。
反复呼吸道感染是小儿时期的常见
病、多发病,约占6岁以下儿童的10%
左右,尤其常见于3岁以下患儿。该病
往往反复发生上、下呼吸道感染。初期
应用抗感冒药,滥用抗生素;在迁延阶
段,多使用左旋咪唑、胸腺肽、转移因子、
灭活卡介苗等治疗,但疗效不尽如人意。
祖国医学认为小儿为稚阴稚阳之体,脾
肺常有不足,卫表不固,易外感风寒,内
伤饮食,痰湿内生;又小儿纯阳之体,阳
火易动,则可成痰热内蕴,风寒外束之
症。治以益肺固表,外祛风寒,内化痰
热,止咳平喘。研究表明中医辨治小儿
反复呼吸道感染不仅疗效好,而且能改
善免疫功能。但患儿难以坚持口服中药
汤剂。现根据祖国医学有关理论知识,
研制了复方中药贴剂穴位贴敷治疗小儿
反复呼吸道感染,疗效满意,简便易用,
易于接受。贴敷药物中冰片芳香开窍,
凡诸风、诸气所致经络壅闭均可得以宣
通,更为引经药;细辛辛温走窜,能豁痰
利气散结,佐生姜宣通肺气;元胡活血行
气;百部、桔梗止咳化痰利咽;胆南星清
化热痰;扑尔敏、氨茶碱镇咳平喘。诸药
合用,可固表散寒、内化痰热、止咳平喘。
因小儿脏腑娇嫩、形气未充,各脏器
的功能尚未发育完善,常表现为营卫虚
弱、营卫不和,因此一些患儿不耐风寒,
·4311·CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2004Vo1.18No.7A
呼吸道感染反复发作且不易根治;肺俞
乃是肺脏精气输注所在,具有疏调肺气,
止咳平喘功能,定喘为止咳平喘特定穴,
也是临床用于治疗呼吸道疾病的特定
穴,膈俞有理肺气、补虚损之功。以上诸
穴合用,共奏益肺固表、止咳化痰平喘之
功。
小儿胸壁较薄,外敷药物性味辛香
有发散走窜之效,通过穴位贴敷,使局部
毛细血管扩张,改善局部血液循环,从而
达到经脉、气血畅通。药物的渗透作用
可透过胸壁发挥作用,有利于肺组织中
的炎症吸收,又由于年龄越小胸壁越薄,
组织细胞外液量相对愈多,药物容量渗
透,效果就越好。目前国内报道穴位贴
敷治疗呼吸道感染多针对成人,其用药
刺激性大,常致局部皮肤起水疱、疼痛、
搔痒,小儿难以接受。本方中选用刺激
性小的药物,且中西药结合,增强了疗
效。有关小儿RRI与血浆ET-1、NO
的相关研究国内报道尚少,本研究丰富
了小儿RRI相关病理机制的研究内容,
并用客观监测指标证明了药物穴位贴敷
作用。该方法使用方便,疗效独特,无副
作用,值得推广。
参考文献:
1张梓荆,盛锦云,王运芳,等.全国小儿
呼吸道疾病学术会议纪要J.中华儿
科杂志,1988,26:40-42.
2VittoriE,MariniM,FasoliA,etal.In2
creasedexpressionofendothelinin
bronchialepithelialcellofasthmaticpa2
tientsandeffectofcorticosteroidsJ.Am
RevRespirDis,1992,146(5Ptl):1320-
1325.
3HayDW,HubbardWC,UndemBJ.En2
dothelin-inducedcontractionandmedia2
torreleaseinhumanbronchusJ.BrJ
Pharmacol,1993,110:392-398.
4KasakiT,KimuraS,YanagisawaM,et
al.Molecularandcellularmechanismof
endothelinregulation:Implicationsfor
vascularfunctionJ.Circulation,1991,
84:1457-1468.
5闻心培,沈峰,莫长青.慢性支气管炎血
中内皮素-1及一氧化氮的检测分析
J.中华结核和呼吸杂志,1998,21:
239.
作者简介:路桂华(1960—),女,山东省济宁
人,主管护师,大专,从事外科临床护理研究,
工作单位:272100,山东省济宁市第一人民医
院。
(收稿日期:2004-03-10;修回日期:
2004-06-11)
(本文编辑李亚琴)
早产儿不同吸氧方式的效果观察
Effectofoxygentherapyforprematureinfantsinhalingoxygeninvariousways
蒋萍,殷勤
JiangPing,YinQin(AffiliatedPediatricsHospitalofFudanUniversity,Shanghai200032China)
摘要:[目的]探讨不同氧疗方式对
早产儿呼吸和经皮氧饱和度
(SpO2)的影响,选择较适宜的氧疗
方式。[方法]选取不同型号头罩、
面罩及箱式吸氧方式,并给予不同
氧流量,利用NAXO2NODELON—
25AE型氧浓度测定仪分别测试氧
浓度,根据用氧公式计算鼻导管吸
氧的氧浓度;另选取20例早产儿,
根据头罩、面罩测试的安全范围给
予不同方式氧疗,并监测经皮氧饱
和度及面色。[结果]采用不同型号
的头罩吸氧其氧浓度高,容易发生
氧中毒;使用面罩吸氧时,面罩距离
患儿鼻面部5cm、氧流量1L/min
时,SpO2维持在94%～98%;氧流
量0.5L/min时SpO2维持在
90%～95%,用氧浓度
21.6%～45.8%;箱式吸氧和鼻导
管吸氧时浓度较低。[结论]面罩吸
氧适合低出生体重儿,可替代头罩
吸氧,是早产儿理想的供氧方法。
关键词:早产儿;氧疗;氧浓度
Abstract:Objective:toprobeintotheinfluenceoftakingoxygeninvariousways
onrespirationandSpO2forprematureinfants,toselectaproperwayofoxygen
therapy.Method:tochoosedifferenttypeofheadnet,facemaskandbox,and
giveoxygeninhalationindifferentwayswithdifferentfluxes.Thenoxygenin2
halationconcentrationofallprematureinfantswasdeterminedviatypeNAX2
O2NODELON-25AEoxygenmeter.Oxygeninhalationconcentrationvianasal
tubeofprematureinfantswascalculatedaccordingtooxygen-takenformula.
Another20casesofprematureinfantswereselectedandoxygentherapiesofvari2
ousmodeswereappliedaccordingtothesafetyrangetestedbyheadnetandface2
mask,andSpO2ofthemandtheirreactiontowardsoxygeninhalationweremon2
itored.Results:oxygenconcentrationinprematureinfantswasrelativelyhigh,
anditwaspronetogetoxygentoxicitybytakingoxygenwithheadnetinvarious
types.TheSpO2ofprematureinfantsmaintainedat94%～98%whentheyin2
haledoxygenwithfacemaskandkeptthedistancefromwhichtonasalsurfaceat
5cmandoxygenfluxofwhichat1L/min.SpO2ofprematureinfantsmain2
tainedat90%～95%withoxygenconcentrationat21.6%～45.8%whenoxy2
genfluxkeptat0.5L/min.However,oxygenconcentrationofprematureinfants
waslowerwheninhaledoxygenbyboxornasaltube.Conclusion:inhalation
oxygenwithfacemaskispropertolowbirthweightinfants,whichcanreplace
headnet,whichisalsoanidealwaytosupplyoxygen.
Keywords:prematureinfants;oxygentherapy;oxygenconcentration
中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009-6493(2004)7A-1135-04
长时间吸入高浓度的氧(>60%)会发生氧中毒,严重者会导致组织细胞死亡1。一般吸入>60%的氧不超过24
·5311·护理研究2004年7月第18卷第7期上半月版(总第123期)
|
|
