|
如何进行室上性心动过速急诊处置？ 来源：掌上医讯 作者：广东药学院附属第一医院 同志仍需努力 室上性心动过速是指起源于希氏束分支以上的心动过速，这是广义的室上速，而在临床工作上我们通常提到的是指狭义的室上速，主要是指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。阵发性室上速常见于无器质性心脏病的患者，但是一些冠心病、风心病、高血压性心脏病的患者也容易发生，尤其是在合并有电解质紊乱的情况下，一般来说室上速的发作并不会危及患者的生命，但对于有器质性心脏病的患者来说还是具有一定的危险性，因此了解室上速处置的方法还是非常必要的。 1、 原发病的处理 一般来说，室上速发作的病人常无器质性心脏病，但对于有心衰、电解质紊乱、心梗等疾病的病人，对原发疾病进行处理后，患者经过休息后，部分可以自行恢复窦性心律，同时对于原发疾病进行治疗也是避免室上速复发的有效手段。 2、 兴奋迷走神经 兴奋迷走神经的方法有很多，如Valsalva动作，有压舌板刺激咽部引发呕吐反射，按压眼球及颈动脉窦。在这里需要注意几点，教病人做Valsalva动作时，如果你告诉病人深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，病人在那么快的心率，极度不舒服的情况下，可能很难听懂你这么官方的术语，其实简单的说法是便秘时用力排便的动作，实用又形象，大家都有经验。在按摩颈动脉窦时切忌双侧同时按摩，按摩时间不超过10秒，对于老年患者按摩颈动脉窦的引起脑供血不足的风险会更大，谨慎使用。 3、 药物治疗
腺苷：几乎所有的心内科的书籍和指南均把腺苷作为室上性心动过速发作治疗首选，腺苷具有起效快，半衰期短，几乎能100%终止发作，并且不减弱收缩的作用，但是现实中却是目前很少有医生这么用该药了，究其原因估计还是该药的副作用太吓人，腺苷起效需要采用弹丸式注射，而治疗剂量的腺苷有引起心跳骤停的风险，并且有哮喘的病人慎用，光听着就觉得瘆的慌，大家用的机会越来越少，越来越没有用药经验，形成了恶心循环。 维拉帕米和地尔硫?：静脉使用维拉帕米或者地尔硫?终止室上速发作的有效率超过90%，但由于是钙离子通道阻滞剂，因此当患者合并有低血压、心力衰竭、病态窦房结综合征、洋地黄中毒时禁止使用，并且维拉帕米会抑制房室结的传导，因此不能用于旁路具有前传功能的房室折返性心动过速。 胺碘酮：尽管很多指南和书籍都没有把它当做首选，但胺碘酮似乎却成了很多医生处理室上速的首选药物，更多的考虑还是它很安全，通过延长心肌组织的复极时间，对于折返机制中的两条通道均有作用，万一碰到的是预激综合征的患者也不怕。 普罗帕酮、β受体阻滞剂、洋地黄类也可以用于室上速，但各自均有自己的缺点，在临床上应用较少。 4、电复律 主要适用于药物治疗无效或者患者合并有血流动力学紊乱，如血压下降、心力衰竭，或者由于心室率太快引起冠脉血供不足导致心绞痛出现，一般来说同步的直流电复律10-50J就能够成功终止发作。 5、 采用食道电生理仪超速抑制 经食道调搏超速抑制是有效终止室上速发作的方法，通过使用略快于室上速发作时心率的电刺激进行起搏10秒后，停止电刺激即可终止发作，唯一的局限性可能是非专科科室可能没有此类仪器，这在一方面限制了它的使用。 上述的一些方法都可以用于室上速的处理，但各自有自己的适应症及缺陷，只有提前熟悉这些我们手中的兵器，才能在真正面对时做到心中不慌。 本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，详情请点击走起，掌上医讯约您共创医学资讯微平台
|
|
|
