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有了社会医疗保险卡（简称医保卡）就可以享受医保保险报销的待遇，在重庆，你真的会用医保卡吗？什么是一档、二档参保，区别在哪，医疗保险报销范围是哪些，比例又是多少，网传的亲属之间可互相使用对方的医保卡是真的吗？这些疑问是否一直困惑着你，大渝健康独家推出最全的医保卡问题解读，给你一个在重庆使用医保卡的最全攻略！（注：本文提及的医保指重庆市城镇职工基本医疗保险） 【大渝健康提示：别让救命的医保成了不法人士敛财的工具】3月16日，有网友在大渝报料台报料荣昌区康美茶楼利用网络在召集有医保的人前往重庆主城某医院进行免费疗养，招募广告显示，只有你在查房时和晚上归院，就可以享受一周免费的“疗养”，出院时还可以拿到“奖金”。详情请点击【http://cq.qq.com/a/20160316/035431.htm】 什么是医保卡？重庆的社保卡和医保卡已经统一成一张带有金融功能的芯片卡重庆的社保卡与医保卡已经统一为带有金融功能的芯片卡，上面有持卡人的照片、身份证号码、社保号等信息。新卡需要到持卡人持身份证到社保卡的关联银行营业点激活后才能使用。逾期未激活的，社保卡功能会被冻结。 办卡可以咨询自己单位的人资部门。注意：如果原单位办理了社保卡，新单位是办不了的。一般办理社保卡到发卡到个人手中，需要2到3个月的时间。查询医保卡账户情况你可以拨打重庆的社保服务电话12333，按照提示输入身份证号和初始密码，可以查询缴费基数和医保账户余额。 单位与个人的医保缴纳比例1、用人单位按在职职工上年工资总额的8％比例缴纳，在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳。 2、用人单位人均缴费工资低于上年度全市职工平均工资或无法认定工资总额的，以上年度全市职工平均工资为基数缴费。 3、职工上年度平均工资收入高于上年度全市职工平均工资300％的，以上年度全市职工平均工资的300％为缴费基数。 4、低于上年度全市职工平均工资60％的，以上年度全市职工平均工资的60％为缴费基数。 医保有哪几类，区别在哪？城镇职工基本医疗保险一档不建立个人账户，统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例，支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：1．恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2．肾功能衰竭病人的透析治疗；3．肾移植后抗排异治疗；4．血友病。 缴费金额：根据渝人社发〔2015〕253号文件规定，2016年度按重庆市统计局公布的2014年度全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资56852元的75%，即42639元，作为以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及个人账户资金划入基数。一档全年缴费2132.4元。 城镇职工基本医疗保险二档要建立个人帐户，统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入： 1、不满35周岁的人员，划入比例为3.3%； 2、满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5% ； 3、满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%； 4、达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。 二档享受20种特病病种：恶性肿瘤的放疗；化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病1型、2型；系统性红斑狼疮；高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压)；冠心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；肝硬化(失代偿期)；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍；结核病；血友病；重度前列腺增生；类风湿性关节炎；帕金森病；骨髓增殖性疾病；肌萎缩侧索硬化症。 缴费金额：2016年度二档缴费4691.28元。 目前居民医保参保后能报销多少？除去各级医院门槛费后能报销的比例是这么多一级及以下定点医疗机构：一档80%、二档85% 二级定点医疗机构：一档60%、二档65% 三级定点医疗机构：一档40%、二档45% 全年报销封顶线：一档8万元、二档12万元 计算办法：报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)×报销比例 门槛费和限额是多少根据渝人社发〔2012〕 175号规定，在一级及以下医院住院治疗为200元/次；在二级医院住院治疗为440元/次；在三级医院住院治疗为880元/次；对在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次；一年内多次住院的，每增加1次其住院起付在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。 参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工在三级定点医疗机构住院支付85%，在二级定点医疗机构住院支付87%，在一级定点医疗机构住院支付90%；退休人员在各级定点医疗机构住院仍按95%的比例支付。 根据渝人社发〔2014〕 197号规定，从2015年1月1日起，职工大额医保基金起付线（职工基本医保统筹基金最高支付限额）由3.2万元调整到3.7万元，2016年、2017年分别为4.2万元、4.7万元。以后根据全市职工社会平均工资增长、大额医保基金承受能力等情况适时调整。 居民医保参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用超过一定额度的，再由大病保险资金给予医疗费用补偿。一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，报销比例分三段累进补偿：起付标准10万元（含）以内、10万—20万元（含）、20万元以上，分别报销40%、50%、60%。 别人的医保卡 你真的可以用？重庆市人社局、市财政局下发《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知》（渝人社发[2014]188号），通知中明确规定，从2015年1月1日起，职工医保个人账户资金允许参加我市基本医保的亲属或指定人使用。个人账户除了允许参保亲属或指定人用于承担相关医疗费用，该文件还规定，个人账户还可用于缴纳退休人员本人的职工大额医疗互助保险费，或用于本人购买商业健康保险、意外伤害保险，以及用于购买“食健字号”保健食品。 直接使用社会保障卡【开通了HIS系统的医院】2015年1月1日起，重庆市职工医保个人账户资金允许参加我市基本医保的亲属或指定人使用（若亲属或指定人未参加我市基本医保，则无权使用你的医保个人账户资金）。对于已经开通了HIS系统的医院，使用人应凭本人和提供人的居民身份证、社会保障卡的原件（审验）、复印件1份（存查），从提供人的个人账户资金中支付其在医疗保险定点医院应承担的费用直接和医院结算，HIS 系统可以跨职工和居民使用个人账户。 关联法使用 【未开通HIS系统的医院】医院未开通HIS系统，定点医疗机构应在其显著位置向广大就医参保人进行公告说明。但可采用关联方法（仅限于职工医保与职工医保之间），即由提供人持本人和使用人居民身份证、社会保障卡原件和复印件到提供人参保所在区县（自治县）医保经办机构办理个人帐户关联，并填报《重庆市城镇职工医疗保险个人账户资金关联使用申请表》。一张“社会保障卡”一次只能关联1个人，如要改成关联他人，需要取消上次的关联。不能同时提供给其他多人使用；本人个人账户被关联给使用人后，如果不到医保经办机构取消，使用人就可以一直使用提供人的个人账户，提供人和使用人都必须是正常参保状态和待遇享受期。 |
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