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导读：熟读中医经典，方能入杏林！
一 “重阴必阳，重阳必阴”，就是物极必反。重，读平声，有积累的意思。阴逐渐积累，到一定程度就转化为阳；反之亦然。如夏至一阴生，天时渐短，是重阳必阴；冬至一阳生，日晷渐长，是重阴必阳。《素问·阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必温病。”“冬伤于寒”是积阴，“春必温病”是转阳，是重阴必阳之理；“春伤于风，夏生飧泄”，风是阳邪，飧泄属阴症，乃是重阳必阴之理；“夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，其理相类。
重阴必阳，重阳必阴，是指病理而言。中医的病理，是从“病能”反映的。病能即疾病之外候，与四时相应，内外一致。北京的气候并非《内经》所言之气候，北京偏寒。《内经》上的气候是指中州（今洛阳）一带的气候。所以学习古籍应结合当时当地的现实。气候可以影响病人，壮人可以适应气候，而病人则适应力差。慢性病患者之病情常随气候而变化，尤其是“二分二至”的时节。
二 《伤寒论》之伤寒是广义的，包括急性热病和急性传染病。如何审证，如何施治，仲景《伤寒论》言证候不言病理，证候是客观存在，至今已一千五百多年，证候不变；出方剂而不言药性，由实践而来，有是证，用是药，具体问题具体分析，具体解决；万古常新。治病分三阴、三阳，病在表，治应表散，祛邪外出用苦寒之品则不适宜，虽有发热，要用辛温。盖表证之发热，是抵抗力的一种表现，不是里热，故辛温以汗解之。中医治病是因势利导，为其妙处。半表半里则不可汗、吐、下，而取“和法”，故予柴胡剂。再入里，在经则用白虎，在腑则用三承气。三阳证总是“实”。病实，则“治病留人”，此时机体抗病力强，故可用汗、下、和。或顺经传，或越经传，或合病，或并病。三阴总的是“虚”，方取“温”。与四逆汤、理中汤、乌梅汤（肝胆为寒热脏，故寒热杂投）之类。所以三阴证的治疗是“留人治病”，先将病人保住，待正气转复，再行攻邪。《伤寒论》中论证甚众，方剂之化裁亦多，但终不离此原则。
温病学说是对伤寒的补充、发展。吴鞠通的三焦辨证不如叶天士之卫气营血辨证。卫在表，宜治表；邪在气分，则宜治气分；营在里，须用清热解毒，透营转气；血分最深，常用“凉血散血”之品；所谓十救一二。瘟疫也是传染病，但属毒最盛者。
现在流行一种说法，石斛中医能治慢性病，不能治急性病，这是不对的。我曾在某医院会诊一病人，高热七八日，持续38℃～40℃之间，虽用各种西药均不降。与白虎汤，投石膏60克，知母12克，甘草、粳米，再加芦根30克（王孟英用白虎汤加芦根），日进二剂。次日热退至37℃多。第三剂原方石膏减为45克，三日而瘥。对《伤寒论》要精读，还要记熟，至少要背诵有证有方的条文。治慢性病更应读书，《金匮要略》是治杂病、慢性病的。专病有专方、专药。如稀痰用半夏，胶痰用皂角等，此外热痰用天竺黄，顽痰用青礞石。果类停食非草果、麝香不去；谷类停食非麦芽、神曲不消；肉类停食用山楂可解。治疟疾要用常山、草果。当然这还不够，若有寒热往来则用柴胡剂。曾见一间日疟患者，寒少热多，用奎宁无效，与柴胡剂亦无转机。余诊，见汗出热多，乃白虎汤证，投桂枝白虎汤而愈。虚疟用何人饮（何首乌、人参等，张景岳方）；恶性疟之贫血用信石。什么病都要掌握虚实两套方子，可根据具体情况加减，记不住方，则无从言辨证论治。曾诊一例慢性阑尾炎，手起皮厚（肌肤甲错），予服薏苡附子败酱散，一月愈。急性的有大黄牡丹皮汤可用。
方之损益化裁：仲景的方子，还是按他的加减。小柴胡汤、真武汤均有加减，桂枝汤复方更多，三承气也是加减。这个经验是来自实践。早年诊一妇女，患慢性肾盂肾炎，尿频、血尿，用猪苓汤原方三剂愈；20日后病又发，因见脉虚加入山药一味，病情反重，再用猪苓汤原方又效。后病再发又来诊，思加入海金沙似无不可，竟又不效，再用猪苓汤原方而愈，后连续观察二个月未复发。可见仲景方配伍精当严整。不仅方药宜守愿意，即用药分量比例亦应注意。中药研究所曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量，利尿效果最佳，若各药等量投与，利尿效果则明显减低。黄连苦寒，治实火，仲景三泻心汤中黄连，量小，意在开味健胃；而葛根芩连汤中黄连量大，用其清泻实火也。过去有谓“中医不传之秘在量上”，由上可见一斑。仲景方中用石膏，凡与知母合用时，石膏用一斤；而与麻黄合用，石膏只用半斤。其他，如傅青主，配方用量权衡甚精。李东垣用量亦颇讲究。再如异功散，陈皮量要小，意在推动药力，若也用大量则抵消了参、术之功。
炙甘草汤是治“脉结代、心动悸”的方子。原方炙甘草四两，麦冬半升，大枣三十枚，生地一斤，另有人参、阿胶，多属益阴之品，分量多较重；而生姜、桂枝、酒是阳药，分量较轻，是为阴药而设，重在滋阴，以阳药推动阴药。一医者治一脉结代、心动悸患者，与炙甘草，未宗仲景药量，而是任予6克、9克，虽服良久，无效。问于吾，嘱按仲景原方药量在服（古今衡量不一），四剂而瘥。我在山东时治一男子脏躁，曾二次住院无效来诊，用甘麦大枣汤原方原量治愈。虽为常食惯用之品，但配伍或分量不同，作用亦异，如桂枝汤倍芍加饴，就不属于解表剂了。可见仲景方不可任意增减，读《伤寒论》《金匮要略》不仅诵证记方，于用量上尚应注意。（本文原载于《岳美中论医集》） |
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