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刘渡舟:芍药甘草汤临床经典医案四则

2016-03-28  经方丝竹空

导读芍药甘草汤是《伤寒论》中代表方之一,此方甘酸化阴,故能补血,血得补,则肝不急而筋不挛。常用于治疗阴血不足,血行不畅,腿脚挛急或腹中疼痛等症。



对于芍药甘草汤,清代名医柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸”,柯氏从中焦脾胃津液角度解释脚挛急的病因,进而说明了芍药甘草汤的作用原理,值得参考。? 识别上方二维码,开始阅读柯韵伯《伤寒来苏集》


笔者(刘渡舟)认为此汤确有柔肝和脾、滋液养血、缓解筋脉拘急;又有药少力专等特点。今不揣肤浅,仅将临床运用介绍如下:
 
腿肚转筋

【例1】贾某某,男,53岁。
左腨经常转筋,多在夜晚发作,发时腿肚聚起一包,而腿不能伸直,患侧踇趾也向足心抽挛,疼痛难忍。切其脉弦细直,视其舌则红绛少苔。此为肝血不足、血不养筋,筋脉绌急所致。

用白芍24克,炙甘草12克。共服4剂而愈。
 
鼠蹊沟筋疝

【例2】李某某,男,25岁。
右鼠蹊沟肿起如鸡蛋大,不红,用针管抽之无脓液。自发现肿包后,右腿随之拘紧难伸,一用力则剧痛难忍;脚跟不能落地,须扶杖行动。脉弦细数,舌红而少苔。此为阴血不足、不能滋养筋脉,筋失血养,燥而拘挛;今筋聚成疝,结于厥阴之经,虽高起似肿,而非脓血水液;脉弦主病合于肝,细数又为血虚阴伤之象。

投白芍24克,炙甘草12克。4剂后肿包消退,大腿能伸,足跟落地,乃弃杖而愈。
 
化脓性髋关节炎


【例3】周某某,女,12岁。

右臀被踢后数天,局部红肿、疼痛,右腿难伸,某院诊为“化脓性髋关节炎”,久治无效。患女面色苍白,形体消瘦,右臀红肿灼手,针管可抽出少量脓液,右腿蜷屈不伸。脉弦细而数,舌质绛而苔薄白。系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴,结毒于“环跳”所致。宜平肝理血、和阴解痛,以缓解筋脉之拘挛;然后清热消肿,以疏散少阳之毒气。

以白芍24克,炙甘草18克。2剂后,小便排出白色粘液甚多,右臀肿痛随之减轻;效不改方,又续服2剂,右腿逐渐伸开。最后转用:当归、赤芍、花粉、甘草节、浙贝、丹皮各10克,银花12克,川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂刺各6克。3剂后,红肿基本消失;又服芍药甘草汤3剂而愈。
 
双髋股头缺血性坏死

【例4】杨某某,男,33岁。
始由右腿髋关节疼痛,行动困难;2个月后,左腿亦痛,不能步行;随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后,就治于我科。脉弦细,舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣,筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋、止痛缓急、疏利血脉。

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