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现代的心脏康复理念, 是所有能改善患者心血管健康的治疗方式的集合, 包括药物处方、心理处方、运动处方、生活方式干预、患者教育等内容。今天我们重点来聊聊药物处方。 来源：医课室 支架装上并非就万事大吉，PCI术后患者易因血栓再次发生血管再狭窄，高血胆固醇、高血压和吸烟仍然存在，因此术后需注意药物使用。 术后一周，警惕血栓！ 支架安装后第二天能愉快玩耍吗？No!术后一周仍是危险期，患者易因血栓再次发生血管再狭窄，48小时内发作或一周内发作率占70%~80%左右。 阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗已成为抗血小板治疗 标准，接受药物洗脱支架或急诊患者双联抗血小板治疗至少12个月。对缺血严重者，建议PCI术后7天 150mg/d氯吡格雷，后改为75mg/d的常规维持量至一年。 PS：无论是单用氯吡格雷还是双联抗血小板，均可致消化性溃疡或出血，建议对曾有胃肠道出血史或其他出血高危因素者，考虑预防性应用抑酸药，首选质子泵抑制剂（PPIs）。 防止或降低心血管事件的发生 扩张冠脉、降脂、降糖、降压可大大降低心脑血管疾病的发生。 1.扩张冠脉 1) 对心梗后已行PCI并达到完全血运重建且无心肌缺血者，若无其他硝酸酯应用的指证（如严重心力衰竭或高血压等情况），可不应用硝酸酯类药； 2) 对虽已行PCI但未达到完全血运重建（如罪犯血管远端仍有残余狭窄或非罪犯血管仍有未处理的病变）者，仍应使用硝酸酯类药； 3) 急性冠脉综合征PCI术后，冠脉得到完全血运重建后，硝酸酯类药应用1-3个月症状改善后可停用。 2.降脂 PCI 术可导致炎症、内皮损伤及微栓子脱落等，围手术期心血管事件发生率较高。 他汀类药不但有调节血脂作用，还可抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。 3.降糖 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2014》指出，术后糖化血红蛋白（HbAlc）<> 4.降压 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2014》指出，术后血压控制<130> 据高血压程度选择药物 ①Ⅰ级高血压：体育活动、控制体重、低盐、低脂饮食等措施未奏效时，首选作用温和的一类降压药，如噻嗪类利尿药、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗药或β受体阻滞药等。 ②Ⅱ级高血压：两类药物联用，常用的四类一线降压药的任何两类均可。 ③Ⅲ级高血压：联合用药基础上，改用或加用作用更强的米诺地尔，直接扩张血管、中枢性降压药等。 ④高血压危象：宜采用静滴快速起效的药物，如硝普钠。 |
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