上海社卫中心诊疗人数总量接近三级医院，经验主要是这6大措施

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记者从日前在上海召开的“市民与十佳家庭医生面对面”座谈会上获悉，数据显示上海全市社区卫生服务中心２０１５年承担８４５０多万人次的诊疗任务，超过全市门急诊总量的三分之一，接近全市三级医院的诊疗总量。目前，全市６５家社区卫生服务中心正积极开展社区卫生服务综合改革，努力为推进分级诊疗制度改革奠定基础。

据上海市卫生计生委透露，目前全市６５家社区卫生服务中心正在开展以家庭医生制度为核心的社区卫生服务综合改革，在六个方面取得积极进展：

一是“１＋１＋１”签约实质启动。目前全市已有１９家社区卫生服务中心正式启动了“１＋１＋１”签约，已签约居民４．７８万人。２０１５年６月，上海市制定下发《关于进一步深化本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及８个配套文件，即深化社区卫生服务综合改革“１＋８”文件。“上海模式”推出了“１＋１＋１”签约服务带动分级诊疗制度，即居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“１＋１＋１”签约医疗机构组合。

二是就诊下沉效果初显。已签约居民门诊在“１＋１＋１”签约医疗机构组合内就诊占７７．５７％，在社区卫生服务中心就诊占６４．４５％。

三是延伸用药受到居民欢迎。已启动签约的社区卫生服务中心同步开展“延用处方”政策，目前社区卫生服务中心已开具“延用处方”１３３５张，据测算，由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延用处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊均次自付平均可减少７．０３元，医保基金总体上也能节省支出。

四是享受便捷转诊服务。对“１＋１＋１”签约居民，通过家庭医生可逐步优先预约到全市各市级医院专家与专科门诊号源，享受便捷转诊服务。随着上级医院加大预约号源优先预留力度，签约居民转诊将更加便捷。

五是健康管理主动性加强。通过明确家庭医生对“１＋１＋１”签约居民健康管理的结果性考核指标，如血压有效控制率、糖化血红蛋白有效控制率、高血压合并症发病率等，家庭医生对签约居民健康管理针对性进一步提高。

六是签约居民获得感明显提高。通过实施慢性病长处方、延伸处方、转诊、针对性的健康管理等一系列优惠政策，签约居民充分感受到签约好处，普遍反映签约后无论是就诊便捷度、服务针对性，还是费用负担，均切实获得改革红利。

“小病不出社区”正逐步实现

全市社区卫生服务中心2015年承担8450多万人次的诊疗任务，超过全市门急诊总量的三分之一，接近全市三级医院的诊疗总量。昨天，据市卫生计生委最新统计，目前全市65家社区卫生服务中心正在开展以家庭医生制度为核心的社区卫生服务综合改革，“1 1 1”签约实质启动，目前全市已有19家社区卫生服务中心启动了“1 1 1”签约，已签约居民4.78万人。已启动签约的社区卫生服务中心同步开展“延用处方”政策，目前社区卫生服务中心已开具“延用处方”1335张。

到社区卫生服务中心看病，家庭医生的能力能否跟上？这令很多市民心底存疑。记者从多个社区卫生服务中心了解到，不少三甲医院、二级医院的医生跳槽到了社区卫生服务中心，成为家庭医生。

1他们从三级二级医院而来

今年35岁的徐高洁是刚出炉的“上海十佳家庭医生”中的一个。曾是仁济医院急诊科医生的他，为何会离开三甲医院到一级医院去呢？徐高洁表示，他是老三林人，家就在东明社区服务中心附近。做急诊医生时，他接触最多的就是慢性病老患者，“病情没有得到很好的控制，并发症很多，我总是很痛心地想到大医院太忙了，我什么都做不了。”2008年，在与家人商量并获得支持后，徐高洁离开仁济，放弃编制，连降三级，选择在东明社区服务中心做了一名全科医生。而他的努力也得到了大家的认可，不仅医院职代会讨论破格解决他的编制和待遇问题，他还成了不少居民的“医生朋友”。如今，徐高洁随时追踪着2000多名签约居民的健康状况，并与技术公司联系制作APP，建立居民健康档案，方便社区里的全科医生更及时地掌握情况。

无独有偶，朱惠仙2004年从二级医院来到徐家汇街道社区卫生服务中心，全身扎进第一线的卫生站。作为一名家庭医生，她每周三次门诊、三次家庭病床出诊。她通过糖尿病看图说话，让病人更直观地重点关注糖尿病患者每天饮食，并用专业营养软件进行评估，通过食物交换法告知病人吃什么、怎么吃，做有针对性的健康指导；　与上海眼病防治中心合作，为高血压、糖尿病患者进行眼底眼病筛查，有多名患者查出眼底眼病并得到及时治疗。而朱惠仙的“粉丝”也越来越多，现在好多病人成为她的微信好友，从此又多了个传递健康知识、答疑解惑、分享心情的平台。

2“1 1 1”签约居民实惠多

2015年6月，上海市制定下发《关于进一步深化本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》　及8个配套文件。“上海模式”推出了“1 1 1”签约服务带动分级诊疗制度，即居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1 1 1”签约医疗机构组合。

目前，已签约居民门诊在“1 1 1”签约医疗机构组合内就诊占77.57%，在社区卫生服务中心就诊占64.45%。“1 1 1”签约居民通过家庭医生，可逐步优先预约到全市各市级医院专家与专科门诊号源，享受便捷转诊服务。

今年以来，本市部分社区卫生服务中心开始探索实施“延用处方”——大医院的药方延用至社区，并通过物流配送至家门口。在社区就能拿到大医院的药，“小病不出社区”正逐步实现。由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延用处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊均次自付平均可减少7.03元。

怎样得到一张延用处方？居民就近前往社区卫生服务中心的家庭医生处，提出延用处方申请。家庭医生调阅患者三级医院就诊记录，下单开设延用处方，并输入客户端。客户端将数据直接上传至上药集团、国药集团，由配送公司直接配送至社区卫生服务站点或患者家中。