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上期讲了柴胡温胆汤用来治疗枢机不利的失眠，其实这个方的用处十分多，不仅仅是失眠，今天就讲讲这个方的其他用处~ 2006年12月24日初诊：主诉胃痛10余天。患者诉近10余天胃胀痛，嗳气，与饮食无关。怕冷，右胁下隐痛，情绪尚可，口干，稍苦，无口粘，偶会恶心，大便干，小便平，腰痛10余年（自诉有腰肌劳损），纳食较少，食欲可。眠差，梦多。既往胃有克林霉素大剂量使用出现肝损害。2006年4月发现脂肪肝。2006年11月18日B超示：1. 肝内脂肪浸润 2. 胆囊多发结石，胆囊炎 3. 脾胰未见明显异常。舌质红，红点多，苔淡黄、腻，稍厚。脉弦缓，右关旺。
患儿于十天前因晚上与同伴捉迷藏而受惊吓，至夜间睡眠中突然惊叫，语无伦次，言所未见物。观其面色萎黄，目光呆滞，补清恐淇。紧抱其父，舌质淡红，苔薄，脉弦细数。宜血、尿常规，心电图、脑电图均无异常。辨证为少阳痰热内扰，胆胃不和，治当和解少阳，理气化痰，清胆和胃。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，竹茹15g，枳壳10g，茯苓15g，陈皮10g，郁金15g，鸡内金15g，生甘草5g。每日1剂，水煎服，分2次温服，嘱病人服7剂。
二诊：2007年1月2日，服上药后，胃胀痛未作，嗳气止，右胁下隐痛大减，大便解之通畅，质由干结转软，纳食增加，舌略暗红，苔白略厚粗。脉弦缓，右略滑。守上方黄芩改为5g。每日1剂，水煎服，分2次温服，嘱病人服7剂。三诊:2007年1月9日，服上药后，自觉右胁部胀痛消失(胆囊多发结石，胆囊炎)，胃纳转佳，睡眠尚可，二便平，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉弦略缓，中取甚治当疏肝和胃，利胆排石为主。守方加海金沙20g，川楝子10g，桃仁10g。每日1剂，水煎服，分2次温服，嘱病人服14剂。(由于将近过年患者要求服药14剂）年后患者告之病情全愈，随访未再发作。证属胆气亏虚，痰扰心神。治以柴胡温胆汤加减：柴胡18g，陈皮9g，法半夏8g，积实10g，竹茹10g，甘草6g，远志9g，龙齿12g，蝉蜕6g，服药三剂，症状三分去二，白天已能正常上学，但眠中多梦，时有惊醒，须与父母同睡，续上方三剂，诸症悉除。案1中的胃痛是临床上常见病，多发病。病位虽主要在脾胃，然常涉及肝胆。正如《金匮要略》所云:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，临床上肝脾同病、胆胃同病比比皆是，柴胡温胆汤肝胆脾胃同治，为我们解决了这一难题。上述病例胃胀痛，嗳气，右胁下隐痛，口干，稍苦，偶会恶心，眠差，梦多，舌质红，红点多，苔淡黄、腻，稍厚。脉弦缓，右关旺。再加上B超结果，不难看出该病的病位在胆和胃。病机为少阳痰热内扰，胆胃不和。治从清胆和胃，理气化痰着手，方用柴胡温胆汤加减，方中加入郁金，鸡内金，兼以化石之功。二诊患者有明显好转，说明辨证方向正确，热像渐减，故黄芩用量减为5g，守方继进。三诊病情继减，故治法转为疏肝利胆，化石排石为主，守方加海金沙利尿通淋化大石，川楝子理气止痛，桃仁味苦而入血分，善治血滞。患者服药1月，诸症尽除。案2是一例惊恐的病案，这一类疾病，病机不外乎肝郁、胆虚及痰热。肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，调畅气机，调畅情志，“体阴而用阳”且与胆相表里。“胆者中正之官，决断出焉”。肝的疏泄功能正常，气机调畅，情志舒畅，胆气舒畅，余脏皆安。若肝失疏泄，胆失宁谧，气郁而结，横逆犯脾，脾土失运，痰湿内生，郁而化热，上扰心神，故出现虚烦不眠、惊恐惊悸等诸多症状。现代药理研究表明，柴胡对中枢神经系统具有明显的镇静作用。当人体服较大剂量柴胡时,能使之较好地入睡，深睡。以北柴胡为主药,配以温胆汤治疗这方面的疾病，功效相得益彰。而在服药时间上采取下午及晚上为主，使药力在夜间发挥，故疗效较为满意。[1] 黄传建. 柴胡温胆汤治例及体会[J]. 北京中医, 1995, (3): 33.[2] 高琦，胡子毅等. 柴胡温胆汤加减治验3则[J]. 光明中医, 2008, 23(4): 498-499.
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