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从息肉到肠癌——一条完全可以阻断的路

 维也纳导游厉伟 2016-03-30

结肠癌多数是结肠息肉演变而来的,有研究表明,大约有将近70%的结肠癌是由结肠息肉癌变来的。


病例

张女士,六年前出现便血2次,开始很紧张,担心患了直肠癌。结肠镜检查发现是乙状结肠息肉,有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查结肠镜。 张女士术后再未出现便血症状,于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。六年后再次出现便血症状,结果来院检查发现息肉复发且癌变。

从张女士的病例反映出部分人还是抱有侥幸心理或者回避心理:不够重视、恐惧或拒绝接受结直肠镜检查、做了息肉切除不愿意进行复查,以至于能预防的大肠癌没有得到预防。

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切除息肉的重要性★

大肠息肉从性质上划分,常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉不会自行消除,药物也难以将其消退,如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些,有时很小的炎性息肉会自行消失,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除,内镜下息肉切除创伤小,住院时间短,切断息肉癌变之路。

虽然大部分医生根据经验,肉眼下大致可以判断良恶性,但活检后显微镜下的病理诊断才是金标准,其中因此检查出肠道息肉都应进行切除。

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息肉术后定期复查尤为重要

发现息肉,即使是切除了息肉,环境没改变,也有复发的可能。

如果曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5-10年查一次。

对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况更加密切的复查。

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注意术后定期随访

对于多发性息肉和家族性息肉病患者,虽然已经切除了息肉,但还是必须进行定期的随访,随访的密度与息肉切除后病理性质、息肉的多少以及患者年龄有一定关系。不要以为一次切除了息肉就可以万事大吉,事实上还是存在一些客观条件限制,可能会有一些较小或隐蔽的息肉,隐藏在结肠一些皱折中或由于肠道清洁不佳的原因而遗漏了。

因此对于有息肉史的患者,根据首次内镜手术后的情况,由治疗医生决定患者的随访频度与年限,通常刚开始为一年一次,若连续两次均无息肉发现,可延长随访时间,两年一次或三年一次的高标准肠镜检查,一旦发现微小息肉,及时进行处理。

结肠息肉治疗的理想目标在息肉发生癌变之前阻断他的发展,这样就可以有效控制结肠癌的发生!



注明:原文引自 天津市大肠癌筛查 仅供分享


本期编辑:马帅 北京协和医学院

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