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肛门直肠神经症是指由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群，常因心理和社会因素而引起，可表现为多种症状，但检查时不能发现相应的阳性体征，且患者意识清晰，无行为紊乱，自觉不适并要求治疗，病程较长。笔者自2008年3月至9月，应用秦艽片联合黛力新治疗15例，效果显著，现报告如下。1 临床资料 本组15例均属门诊病人，其中女性11例，男性4例，年龄最大75岁，最小27岁，平均年龄52 岁。病程最短者为15天，最长者为9个月。主诉为肛门直肠疼痛不适，无规律间歇性发作伴有异物感6例，麻木伴有小虫蚁走感5例，坠胀不适伴尾骶部疼痛3例，自觉肛门不洁伴臭味难闻2例。患者都伴有不同程度的精神不振，食欲减退，疲乏无力，失眠。 2 诊断依据 患者自述肛门部症状严重，但肛门直肠检查无任何阳性体征，采用暗示疗法，可使症状减轻或消除，主诉症状可随情绪波动而变化。 3 治疗 3.1 秦艽片 本品为山东中医药大学第一附属医院自制药，其主要成分有秦艽、苍术、泽泻、防风、桃仁、皂刺、黄柏、当归、槟榔、熟大黄等药物，规格为0.3g/片，100片/瓶。 3.2 黛力新 氟哌噻吨美利曲辛片 本品为复方制剂，其成分为：每一糖衣片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。 3.3 用法 秦艽片 3g 口服，日三次。黛力新 初始剂量：早晨及中午各10.5mg，症状严重者早晨剂量为21mg，老年患者早晨用10.5mg。维持量为每天10.5mg，早晨口服。30天为一个疗程。 4 治疗结果 15例患者治愈14例，一个疗程治愈者6例，两个疗程治愈者7例，三个疗程治愈者1例。以上患者随访3月未复发。1例患者随访脱失。 5 病案举例 李某，女，48岁，于2008年6月16来诊，主诉为肛门麻木伴有小虫蚁行感，夜间加重，伴有疲倦乏力，纳差，失眠。自用安定、马应龙痔疮膏等药物，上述症状未减轻。查体：患者精神萎靡，少气懒言，悲伤欲哭，舌红，苔黄腻，脉滑。专科检查：骑伏位，肛门外大致正常，肛周皮肤无皲裂，无皮疹，无肥厚，无异常分泌物。指诊：直肠中下段未及硬性肿物，齿线处未及肥大肛乳头。肛镜：直肠中下段粘膜大致正常，痔区粘膜轻度充血隆起。诊断为肛门神经官能症。治疗予黛力新10.5mg口服，早中各一次；秦艽片3g口服，日三次；治疗1疗程而愈，随访3月未复发。 6 讨论 本病以女性多见，属于中医学“郁证”范畴，其成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位在肝，但可涉及心、脾、肾。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火，但均以气机郁滞为病理基础。如《类证治裁.郁证》说：“七情内起之郁，始则伤气，继必及血，终乃成劳。”故中医治疗本病多以疏肝理气，条畅气机，怡情易性为主。笔者认为其病因病机多为情志不调，以致肝气犯脾，脾失健运，生湿化痰，郁久化热，湿热下注于肛门直肠而生本病。秦艽片有清热利湿，行气活血之功效，可祛湿热消肿坠，缓解肛门肿痛下坠不适感。 现代医学认为其发病多由不良因素影响，造成持续性精神紧张，致高级中枢神经系统兴奋和抑制过程失调，自主神经功能紊乱而致病。黛力新是由两种非常有效的化合物组成的复方制剂，其中氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，而美利曲辛是一种双向抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的复方制剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。应用黛力新调节中枢神经系统，从而达到治病目的。可见中西医结合治疗本病效果良好，值得借鉴。
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