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文 | 王小芃，广西中医药大学第三附属医院-柳州市中医院骨一科 来源 | 王大夫（ID：yixue-meitu），本文为'王大夫'微信公众号授权骨今中外发布。 Boxer's Fracture（5th掌骨骨折）髓内固定很简单！ 切口(于第五掌骨背尺侧的基底部做一纵行的短切口)
尺侧腕伸肌的止点位于第五掌骨基底部的尺侧。尺神经的背侧感觉支跨过第五掌骨基底部走行。 注意尺神经的背侧感觉支于皮下组织走行。使用钝性分离暴露尺侧腕伸肌的止点。 使用此技术，可以避免在骨的远端使用内植物固定带来的肌腱滑动时的损伤。 对于第五掌骨，入点选择在掌骨基底部的尺背侧，避免损伤腕掌关节和插入尺侧腕伸肌肌腱。并在增强影像下确认。其他掌骨则选择掌骨基底部的背侧。注意克氏针的末端不要影响肌腱的活动。 尺背侧的皮质使用2毫米的钻头钻开。从而可以尽量防止钻头意外滑动。套筒有助于保护尺神经的背侧感觉支和伸肌腱。这个位置应准确并保护好尺神经背侧支及尺侧腕伸肌腱，它们很容易受到伤害。 倾斜钻头60度左右，使得其尽可能与髓腔方向成一个钝角。不要钻透对侧皮质，然后使用2.7毫米或者3.2毫米的钻头或者钻孔器沿着刚才的方向扩大钻孔。 两到三枚1毫米或者1.25毫米的克氏针，首先使用钝头插入髓腔，可减少穿透掌骨头较薄皮质的风险。有几种弯曲方式。用钳子将远端针尖弯曲大约20度。然后在距离针尖2cm处沿同样的方向弯曲不超过10度。于长度刚好适合插入掌骨的地方，在同一平面上，弯曲90度。这样插入的方向就变成了可控的。为了避免受伤，克氏针锋利的尾端也应被弯曲。 它也有陷阱~~~
用手将两枚克氏针插入髓腔，前进到不超过骨折线处，针尖应指向掌侧。（注意：我做第一台髓内K针时，没有透视下K针就直接穿进掌骨头，结果复位差强人意，调整多次还是在第一次的原道，所以暂时不要穿过骨折线，要等待手法复位良好，新手最好透视下证实骨折复位满意，边透视边进针，避免复位不佳的骨道，特别是使用一枚2.0K针时） 这个是关键！！
通过掌指关节和近指关节屈曲90度，使近节指骨一齐顶向掌骨头来初步复位（Jahss法）
用手或者锤子使克氏针向前穿过骨折区域到达掌骨头。用增强影像来确认位置。确认未穿透皮质。将两枚克氏针分别轻轻转向桡背侧和尺背侧。理想情况是针尖刚好位于掌骨头的背侧皮质下。
使用三点固定法。可以增加结构的稳定性，防止克氏针从近端退出。然后将克氏针在入针点处剪断. 收工缝皮了，尽量把针尾放在皮下。 case1 两枚K针
case2 1枚2.0K针
case3 江苏连云港第一人民医院顾大夫提供的病例
图文来自AO和作者的病例 |
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