各位群友好,今晚跟大家讲桂枝汤。 先讲第一个问题,计量问题:
凡是《伤寒论》里的方剂都可以按照这个方法来换算。 大家看图片,汉代的一斤等于现在的250克,一两等于15.625克约等于15克。 以麻黄汤的量为例: 麻黄三两等于45克,桂枝二两等于30克,甘草一两等于15克,杏仁70枚等于28克,这是三次的量,一次量就要除以3。 看这两张图: 先看下面那小段。 “令三服尽”,说明它是三服的量,从一服、二服、三服也可以看出它是三次的量,我们现在开的是一次的量,所以要把这个量除以3。 以后《伤寒论》、《金匮要略》的方剂都可以这样换算。这是计量的问题,下面讲下中医的汗法: “温覆令一时许,遍身漐漐(漐音zhí,出汗的样子),微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除……”,这段桂枝汤方剂后面的短文大家都要认真看,是必须掌握的中医汗法。 具体内容为: 第一,桂枝汤要温覆取汗,就是吃药后要盖被子,保温发汗,遍身微细有汗为佳,忌大汗淋漓。汗出要周遍,使手脚都见到汗。就是说中医的汗法是全身满身都要微微出汗,包括手脚。 第二,全身要出汗;微微出汗,不能大汗; 第三,要使汗出持续达到一定的时间,微汗出要达到两个小时左右。做到这三点才是中医的汗法。跟西医大汗淋漓退烧是截然不同的。汗要慢慢出、全身出、微微出,这样的发汗才是有效的。(贫号注:大汗淋漓容易发生变症,病不得愈) 下面讲桂枝汤的方剂,主要讲配合。
桂枝汤主治外感风寒表虚证,上次讲的麻黄汤是主治外感风寒表实证。 表虚、表实怎么区别? 表虚简单点说,就是有汗出,表实就是没有汗出。表虚不是说这个人的正气已经虚了,而是指的皮肤出汗。这个症依然是实证。桂枝汤治的是风寒证,不是风热证。“有风则恶为恶风,无风则恶为恶寒”说明恶寒比恶风要严重得多。桂枝汤一定要有汗,没有汗就不能用。(贫号注,桂枝汤与麻黄汤的辩证主要区别在于是否有汗,以及脉象浮缓或者浮紧) 为什么要学习桂枝汤,是因为它是调和营卫,调和阴阳的基本结构的代表方剂。所谓“外证得之解肌和营,内证得之化气调阴阳”,如小建中汤,炙甘草汤的组方思路都是运用了桂枝汤的结构来组方的。 它是如何做到调和阴阳的呢,桂枝在外调阳,芍药在里面调阴。一阳一阴,所以能调和阴阳。(贫号注,这里群友对桂枝、芍药对人体的具体作用展开了一番讨论,不论是从归经、营卫气、动静脉,都让人思路大开,限于篇幅就不在这里展开了) 下面讲它的君臣佐使,君药就是桂枝,臣药就是芍药,姜枣就是佐药,使药就是甘草。姜助桂枝,大枣助芍药。阳药是桂枝和生姜,阴药是芍药和大枣,甘草调和诸药。阳药和阴药互相配合,达到调和阴阳的效果。 下面讲适应症,讲主要的,平时经常遇到的。 太阳病这里指外感风寒症,伤寒表实证、表虚症都是,无论是麻黄汤症还是桂枝汤症,只要出现头疼、发热、汗出、恶风都要用桂枝汤。汗出了就不能用麻黄汤。 这里的“营卫不和”指常自汗出、没有什么原因就自己出汗的;有规律的发热出汗,就是营卫不和。 荣气和,荣气简单点说,就是血气,血气运行跟外面不和谐,会发生病症。要用桂枝汤去发汗,这样荣和卫就会和谐,病症就会好。 不明原因的出汗,大汗,医院检查什么原因都没有,首先想到的就是桂枝汤。 病人脏器没有病,但是有规律的发热出汗,比如下午3点准时发热出汗,这是卫气不和的缘故,要在没有发作时,就要吃药。另外还有一些适应症,不一一细说。 下面讲桂枝汤的禁忌症:
第一,解肌,就是解散肌表之邪的意思。“其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之”这条就是麻黄汤症。就是没有汗出,脉很紧,绝对不能用桂枝汤。要常常记住这点,不得有误。桂枝汤一定要有汗出,没有汗的不能用桂枝汤。 第二,有湿热的人不能用桂枝汤。原文以酒客举例,喝酒的人一般多湿热,不能用桂枝汤。 第三,毒热雍盛的人不能用桂枝汤,原文以吐脓血提示。 第四,温热病症,都不能用桂枝汤。 总结下,本次课要掌握换算,中医的汗法,方解,桂枝汤的适应症,桂枝汤的禁忌。如讲有不对的地方,望不吝赐教!谢谢大家! |
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