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lz开贴目的：1.向广大想做矫治的朋友科普矫治的知识，避免你们走入误区陷阱
2.可以推荐一些大城市业内认可度较高的专业正畸医生，为大家提供选择 lz不提供：病例方案咨询，（大家千万不要一两句话就问怎么治疗要不要拔牙，专业正畸医生制定方案是很严谨的，需要很多检查治疗然后进行复杂的分析才能提供几个方案供选择） 好了，先和大家聊聊矫正这个行业吧，我们称之为口腔正畸专业，这个专业这几年在国内比较流行，马路上戴牙套的越来越多了，做矫治的医生也越来越多，其实在国外这个职业的医生一般是绝对的顶尖人才。首先进入牙科学院就说明你不仅学业了得还需要强大的经济基础，然后牙科学院的学生里面再往后就是进入专科培训（成为specialist），包括牙体牙髓、牙周、修复等等。。。其中正畸专业又是所有专业里面要求最高也最难进入的学科。一但学成出去开诊所开始行医，收入都至少百万年薪的。 那国内的现状呢：三个字 -- 水很深。国内最早是大概三四十年前北大口腔的几个老教授从国外传过来的，其中有个叫傅民魁的老教授对中国正畸的发展功不可没，可惜现在身体状况不太好早就退出学术界了。现在国内比较顶尖的正畸专业有北大口腔、四川华西口腔、上海九院、西安的四军大、武汉大学口腔、中山光华口腔，其次的院校有：首都医科大学、同济大学、西安交大等等。。。其实这种排名也没有啥实际意义，每个院校或者医院都有很好的医生也有比较混的医生，只是相对来说声誉越好的医院越不会因为利益而降低治疗原则，更加可信。现在也有些很好的正畸医生踏出体制内去开诊所了。 看到楼下询问关于隐形矫治的问题，而且看到小组里面关于隐形矫治的讨论比较多，所以打算今天就和大家开扒隐形矫治 正畸的发展经过了上百年历史，最初正畸医生的关注点在怎样移动牙齿，怎样更精准的诊断，怎样达到完美的咬合关系和脸型。过去二三十年正畸界关注的内容有了变化：如何简化正畸流程（直丝弓技术），如何方便医生操作（例如自锁托槽的开发）以及如何在治疗过程中实现美观（透明托槽、隐形以及舌侧的出现）成为了正畸界关注的焦点。而近十年，随着计算机技术及材料学的发展，如何实现更加美观的正畸治疗成为整个行业的重中之重。 首先要说一下，下面和大家分享的隐形矫治不包括陶瓷/单晶托槽和舌侧矫治技术，而是现在比较流行的可摘式的透明牙套。PS：lz尽量公正客观的评价隐形矫治技术，如果触犯某些同行的利益请谅解。 隐形矫治目前最有名的公司当属美国的invisalign（隐适美）公司，在美国经过了十几年的研发和临床应用，已经成为正畸行业最流行也是最赚钱的公司了。大致的矫治原理如下：通过计算机模拟牙齿移动的轨迹，然后在每个移动时间截点的状态下制作一幅透明塑料膜，每1-2周患者自行替换一副矫治器，每副矫治器对牙齿移动量大概在0.2-0.3mm，这样，随着几十幅矫治器的替换，达到最终的矫治目标。整个矫治体系是非常高大上的，各种最先进的技术都用上了，三维打印啦，计算机辅助啦。。。这也是为啥这个牙套材料成本很高的原因之一。隐适美公司几年前进入中国市场，目前广告宣传铺天盖地，用隐适美的医生也越来越多，其实国内也有本土的隐形矫治公司，比较出名的是天使隐形矫治，总部在上海，也经过了十年的发展。其他国家也有形形色色的公司生产隐形矫治器，其原理都大同小异。 lz奋斗到深夜总算一一回复完，现在眼都花了。。。明天还早起为大家箍牙齿，大家问题真心多，而且五花八门，其实可以看看之前的回复，很多问题都有重复问到。再这样下去lz怕是每天回答各种问题都要来不及了。。。原本打算写的自锁托槽介绍也来不及了。 所以lz决定：1. 不一定对每个问题一一作答，但是会根据大家问题的频率及轻重缓急酌情调整分享的内容。2. 大家真的不要很简单的描述一下自己的情况问lz方案，lz对治疗方案制定很严谨，在拿到x-ray数据，模型分析及全套照片之后也要通过小组讨论确定方案，这也是lz平时工作的一部分，因此随意的解答是对你的不负责任。大家请谅解啊！ lz今天下班早，看到一下次这么多回复被大家的热情吓到，能用网络帮助这么多人还是很开心的。让lz泡杯咖啡慢慢看大家的问题。。。 还是决定先扒托槽的问题，关于大家问题里面询问治疗方案的，原谅lz不能详细解答，举个例子，大家会看到电视里面很多教大家烧菜的节目吧，都是星级大厨，但是没有人会拿着烧菜的步骤去餐厅指导厨师如何烧吧，可能举例不太恰当，但是正畸治疗方案的确有很多种的，条条大道通罗马，每个医生的理念也不一样嘛。总之呢，lz更希望是科普为主。 下面开扒托槽：大家可以看到现在有很多关于托槽的名称：方丝弓啦，直丝弓啦，MBT啦，透明、陶瓷、自锁，好多好多种类。。。不要被这种专业术语迷惑了，下面简单解释一下：方丝弓呢，是比较落后的技术，就是每个托槽本身不带角度，需要正畸医生通过弯弓丝来调整牙齿，所以在方丝弓技术时代，正畸医生的门槛是很高的，至少弯弓丝技巧就能难倒很多人，lz以前为了练习玩钢丝经常没事弯个自行车什么的。。。之后呢，就升级到直丝弓技术了，这个技术的特点是把很多角度都放到托槽里面去了，大大节省医生时间，而且弓丝也是预先生产出来的，有点像开手动挡汽车和自动挡汽车，总之，直丝弓技术大大简化了医生的工作量，对弯钢丝的要求也低很多。直丝弓技术的角度有很多不同的组合，也就是不同的托槽系统，最早比较多的是andrews，后来有roth，到现在比较流行的是MBT，这些名字都是以发明人名字命名的，也有些国内教授开发了一些适合国人的数据，但是都么有大范围推广。至于各种系统有啥区别。。。其实都是工具而已，没有太本质的区别，而且不同病例适合的系统也不一样。 下面讲牙套的材料：最常见的是金属，金属优势是结实牢固，掉了重新粘结方便，摩擦力小，成本低，缺点就一个，难看！ 后来有段时间为了美观，3M推出了塑料托槽（强度不够很快就被淘汰了），到现在比较常见的透明托槽有单晶和陶瓷两种，其实lz也不是学材料学的，所以对这两种材料具体有啥区别也说不上来，只能从临床感受讲：就是感觉差异不明显。。。单晶也好陶瓷也好，优点是好看，缺点是比较脆容易折裂，还有摩擦力较金属大，掉了以后处理比较麻烦，有可能要更换新的托槽（医生一般都不喜欢这种透明的，牙齿也白色的，牙套也透明的，牙椅灯一照，妈呀瞎了！）。最后讲讲自锁和非自锁：先讲非自锁吧，牙套通过粘结剂粘在牙齿上之后，需要将牙套和弓丝进行固定，通常靠小的结扎丝固定（医生比较繁琐，有可能翘出来戳到嘴唇，优点是摩擦力可通过结扎的松紧调节），或者橡皮圈固定（会变色。。。但是比结扎丝舒服点，摩擦力稍大），这就是非自锁托槽。自锁托槽呢，就是牙套本身自带一个小开关，可以打开将钢丝放进去然后开关闭起来，自锁托槽品种很多，美国的日本的欧洲的国产的。。。这种托槽研发成本比较高，不同自锁开关的模式都有专利保护，所以相对费用也贵点，lz比较喜欢用的自锁包括美国ormco的DQ、日本TOMY的Clippy已经美国AO的自锁（开关比较耐用，牙套有不同数据选择适合不同患者，而且配的弓丝性能比较好）这里不做广告哦，就事论事。那大家会问自锁到底有什么优点？其实自锁和非自锁的比较从自锁托槽发明开始就一直是学术界争论的焦点！甚至有学者让同一个患者左边戴自锁右边戴非自锁去对比两者疗效（这样很有说服力吧！），得出来的结论呢，会让很多材料商崩溃（因为自锁托槽利润高啦）。具体原文就不放了，lz自己关于自锁托槽的观点是：1，不会明显加速矫正时间，但是能让每次复诊更快捷。2，比非自锁的确小巧圆润些，但是患者的感觉是不是很明显因人而异！3，不会出现结扎丝戳到嘴唇或者圈圈变色的烦恼。4，不会因为使用自锁托槽就可以改变你的治疗方案，这一点一定要牢记！听过很多患者说，听医生说如果用了自锁就可以不拔牙。。。lz只能呵呵。。。最后的建议呢，如果你对费用没有特别讲究，自锁是一个不错的选择，在lz工作的地方自锁和非自锁差价2000左右，平均两年矫正时间差价2000很多患者还是可以接受的，但最终疗效自锁和非自锁都应该是一样的，决定疗效的是医生的诊断和方案设计以及患者的配合，和用什么牙套没关系！ 哎呀，漏了一个，现在还有更好点的产品是透明自锁，就是在陶瓷基础上加了一个开关，价格就更贵了。。。 先统一回复一下关于牙套脸的问题，大家貌似对这个比较关注。所谓牙套脸呢，就是在矫正过程中，因为突然牙齿咬合无力，导致面部肌肉萎缩。和牙套脸相关的肌肉包括咬肌、口周肌群，颊肌以及颞肌（就是太阳穴），所以这些部位的肌肉快速萎缩会造成面部丰满度下降，也就是大家说的牙套脸。那是不是每个人都会牙套脸呢？一般来说有一定规律，但又存在很大个体差异，就像有的人怎么吃都不胖，有的人喝水都胖一个道理。年纪越大越明显（所以在11、12岁做过矫正的患者肯定不会说有牙套脸），脸部越消瘦越明显，还有颧骨本来比较突的病人要特别当心，当然还和每个人的皮肤弹性，对牙套反应相关。 牙套脸的原因还是肌肉软组织的塌陷，所以在矫正完以后，通过咀嚼训练逐渐恢复原有咀嚼能力的情况下会逐渐恢复，但也不是每个人恢复速度程度都一样，也是年纪越大相对皮肤回弹慢。所以我在和患者沟通的时候一定会提到这几点，患者要在牙齿整齐、纠正龅牙和牙套脸里面进行选择，目前来说几乎没有患者因为牙套脸的担忧拒绝矫正，因为绝大多数的治疗都是利大于弊。 lz今天病人比较少，暂时空着，就来聊一下关于治疗方案的问题，这里不是要告诉大家具体怎么做，而是告诉大家一些大道理，以便在选择方案的时候更加理智些。 对于正畸医生来说，一个好的case一般要达到以下几点目标：咬合健康稳定、牙列美观（包括笑起来牙齿好看）、脸型美观、颞下颌关节稳定健康、牙周组织健康。这五个目标有时候又是层层紧扣的，相互影响，也可能相互矛盾。所以医生在给患者方案的时候会根据这几个目标达到不同方案，有可能达到所有的完美需要很复杂的手术配合牙周治疗拔牙等等等等，但是并不是每个患者都关注这些目标（大部分患者把脸型美观放第一位，牙齿美观第二位，而忽略了其他几个目标），或者说对于医生给的方案很担心或者很排斥（很多病人连拔牙都不愿意就是最典型的例子）。 医生不是上帝，达到一个目标患者也要付出相应的牺牲（包括生理上、心理上以及时间和金钱），但是医生都是希望患者治疗效果好的，对我来说每个患者都是一个活生生的人，又是一个作品，我肯定不希望我的作品有瑕疵，因此有时候患者要求和我治疗原则出入太大的时候我会选择拒绝接诊。 最后在选择方案的时候其实是医生和患者共同来面对你的牙齿脸型，在五个目标和治疗方法之间做出选择。 舌侧矫正介绍 前几天说了隐形矫正和传统牙套，今天来说说舌侧矫正，个人感觉舌侧矫正是医生牺牲了自己成全了患者，因为舌侧矫正相对技术难度大，操作也比传统复杂，基本一次复诊要一个小时左右，而且操作的时候医生都是歪着脖子的，对医生颈椎很不好。还要承担牙齿刷不干净的风险。所以现在很多医生都不去解除舌侧矫治技术，而是越来越多的选择隐形矫治。其实在矫正比较发达的日本，开展舌侧矫正的医生比例达到了4成以上，舌侧矫治的种种不便带给患者的却是可以和唇侧矫治一样的效果，甚至速度更快，效果更加精确！ 舌侧矫治技术也经过了三十年的发展，近10年到了一个比较成熟的阶段，现在比较先进的舌侧是个性化舌侧，也就是和隐形牙套一样，每个患者的牙套是为他量身定做的，但是因为舌侧矫治加力原理仍然是弓丝和托槽的固定矫治，因此加力效果非常明显，所以很多隐形牙套的患者在前面几个月会觉得牙齿几乎没变化，但是舌侧矫治从第一个月开始就有很明显的移动。舌侧矫治在隐形效果方面也优于隐形矫治，因为牙齿上完全没有东西，都藏在里面，也不需要在吃饭的时候很麻烦的摘下来再戴回去。 目前比较知名的个性化舌侧公司包括3m的incognito、美国AO公司的harmony还有个是国产的广州的ebrace，价格前两个基本都是2.5w到3w，后者1.5w多，所以舌侧矫治的成本是比传统要高很多，此外因为国内做舌侧矫治的牙医比较稀缺，收费也会相对更高，lz知道在北京知名舌侧专家做舌侧价格在8w起，甚至到12w，有没有吓到你们！其他几个城市会便宜很多。 lz个人觉得呢：如果牙齿移动范围比较大（比如要拔牙内收改变脸型），又完全不想让别人知道你戴牙套，口腔卫生维护能做得很好又能承担费用，舌侧是最佳选择 又到睡前发帖时间，一转眼回复已经过千了，大概收集了一下大家的问题，lz打算今天稍微科普一下牙齿矫正的基本常识。 一，关于矫正年龄：一般会建议11-12岁牙齿换完后是最佳矫正年龄，因为这个时候：1，年轻牙齿移动快，牙周反应好，软组织适应性好，2，熊孩子无所谓牙套难看，3，这个时候刚上初中相对学业简单，4，爸妈出钱！ 但也有例外，主要是伴随骨骼畸形的，业内有种治疗叫矫形治疗（orthopedic treatment），也就是利用生长潜力，使用比正畸力量大很多的力量促进骨骼生长（一般只能促进生长而很难限制生长）。所以有些下颌后缩或者上颌发育不足的小朋友可能10岁左右就可以开始治疗（一期矫形治疗，等一年后再开始固定矫正戴牙套）。 如果对于比较明显的颌骨畸形，比如小朋友就很明显是地包天了，这种医生一看，妈呀，太难了，还是以后手术吧，这种情况就要等到18岁（一般高考完以后）开始正颌正畸联合治疗。 很多人问二十几岁可不可以矫正啦，30岁超高龄啦。。。。谁告诉你们30就超高龄了。。。只要牙周健康，80岁都能矫正，因为牙槽骨是人体唯一终身改建的骨头，所以不用担心年龄，担心你的牙周健康吧！不过成年人除了骨骼牙齿本身的担心，其他方面的担心似乎更加容易左右你们的决定（工作、费用、要谈恋爱结婚。。。） 二，关于矫正方案 很多朋友会随便描述一下问lz方案，这样是对自己很不负责的。如果lz随意解答那是lz对你们不负责任！ 矫正的一般流程如下：取资料（xray、模型、照片）并告诉医生你的要求---医生根据你的资料分析制定方案---医生和你商量方案（方案必须你和医生共同制定而不是医生一个人说了算，当然也不能完全被病人左右，医生在方案上是有自己原则的）---开始正畸前准备（洗牙拔牙补牙等等等）---戴牙套---保持阶段（保持的问题前面有详细概述不再雷同） 该拔牙还是不拔牙？很多人去和医生沟通的时候，谈到自己的要求居然是：我不想拔牙。。。不拔牙不是你的要求，你的要求是你希望达到什么效果！拔牙还是不拔牙是医生针对你的要求给的方案而已！所以绝对不要给医生这种限制，国内矫正收费一般不会根据难度系数决定费用，而拔牙又要比不拔牙时间更长，因此如果医生都一直建议你拔牙，说明拔牙是比较适合你的方案，不然医生干嘛吃力不讨好！ 今天有点困。。。白天太忙。明天又是一大波病人来袭。。。大家晚安 关于种植钉 今天开始介绍一下打钉子，对于打钉子大家吓得要死，看来要重点介绍一下，消除大家疑虑。 种植钉呢，最早是棒子发明的，这个还真是韩国的。。。大概介绍一下理论依据，大家知道种植牙吧，就是牙掉了，根也没了，就种植一个金属作为牙根，等长好了再在这个金属上修一个牙出来，是现在最热门最赚钱的技术了。种植牙的牙根和骨头有一个紧密结合，而且不会因为加力在骨头里面移动，基于这个原理呢，韩国人最早就把种植牙的金属棒棒来拉需要矫正的牙齿。 那为啥要用钉子拉牙齿呢，因为牙齿在骨头里都会移动的，一般情况我们会让大牙拉门牙，因为大牙比较粗壮（就好比一个肌肉男），而门牙比较纤细（小萝莉好了），但在加力的时候，因为门牙比较多（萝莉人多势众），所以大牙也会向门牙方向移动，也就是说加力两端的牙都会相对移动，但是有时候我们不希望大牙动，那就需要一个帮手来做一个支抗（这个是专业术语，anchorage，矫正力学分析的核心就是支抗！），种植钉就是一个很好的支抗，过去很多很复杂的支抗形式，比如戴口外弓啊，带面具啊，戴很大的装置啦，现在都可以用种植钉代替。以上是种植钉目的和原理 下面来讲讲它的植入过程：其实很简单，一点点麻药（lz比较喜欢碧蓝吗，基本打麻药过程患者没有感觉）然后可以马上把钉子钻进去，就像我们用的螺丝刀把螺丝拧进木头里面，这个是把专门的钉子拧进骨头里。钉子其实很小的，直径1.5mm左右，长度6-8mm一般，它的尺寸比一个牙根要小很多很多，所以那些敢拔牙的患者，打钉子对你们来说几乎没啥啦！ 但是打钉子也很有技术含量，lz出去讲课很多时候就专门讲解打钉子，并不是每个人钉子都牢的，也有可能出现一些意外，比如碰到牙根，断在骨头里啦。。。一般不会发生的。lz打了大概快1000个钉子了，帮诊所医生取过一次断钉，其他严重并发症目前没有碰到过，脱落率据报道70-90%，但和医生技术有关，也和患者自身骨质条件有关系。 所以那些闻钉色变的患者，打钉子其实很常规、很easy啦！ 又到周末，可lz明天又是一天开会。。。伤不起啊，好端端的周末又没了。趁现在空，和大家八一八手术矫正，好像很多人关心这个问题！ 手术矫正的学名叫正颌正畸联合治疗，在国外，手术矫正是比较容易接受的，因为单纯矫正是商业保险内的，或者自费的，而涉及到颌骨畸形的正颌正畸联合治疗却是医保范围内，如果按照换算，一个正颌手术国内五六万国外要将近30w rmb，三十万国家出的感觉好好哦! 侧面反映老外正畸医生的治疗难度远不及中国医生，因为他们复杂的都开刀去了。。。。 下面讲讲国内的现状，目前国内比较有名的团队及外科医生大致有这些：华西的王大章、胡静、九院的沈国芳、王旭东、北医的伊彪等。。。还有一些lz可能不太熟悉，因为毕竟是外科圈的。。。其中只有九院的颅颌面科是即有外科医生又有正畸医生（房兵教授团队），其他医院都是两个科室医生合作。目前手术量最大的据了解是九院王旭东主任，据说平均一天两三台。。。真的是大牛！ 那为啥要做外科正畸呢，什么情况要做外科正畸？一句话，当颌骨畸形严重到不能通过单纯矫正达到理想效果的情况下，需要通过手术来纠正骨骼关系。比较常见的是骨性的地包天，严重的下颌后缩，或者严重的双颌前突（广东人这种情况比较多，lz不是地域歧视哦，纯科普一下），还有就是不对称畸形，前牙开合、严重的露龈笑等等。。。如果这些严重的骨骼畸形不手术单纯矫正会怎样？这个问题经常被患者问到（医生我不想手术，你就帮我矫正吧！），在一定范围内的骨骼畸形可以通过矫正来实现牙代偿（举个例子，一个地包天，下颌骨往前，就是下巴大，上颌骨不足，就是鼻旁或者眶下很扁平。如果手术的话，所有的问题都能改善，可是不手术呢，那要把上面的牙齿往外龅出去，下面的牙拼命往里面倒，这样才能相互接触），牙代偿有啥不好？大家要知道牙齿是在牙槽骨里面，牙槽骨特别在前牙区是非常薄的（东方人的下前牙尤为可怕），如果牙齿角度过度异常，会有以下风险：牙根吸收、牙槽骨吸收，牙龈萎缩，还有就是长期稳定性不佳，咬合力分部异常等等。 医生会通过很多检查来判断骨性畸形的严重程度，如果觉得真的要手术，这个时候大家千万不要因为惧怕手术就盲目选择单纯矫正，其结果往往会无法收场，甚至悔恨终身。当然在比较轻微的颌骨畸形病例，技术高超的矫正医生可以通过良好的牙齿控制来达到很好的代偿效果（这些病例往往就是正畸医生眼里的高难度病例）。 下面再说一下手术矫正的流程：1，详细的检查。2，正畸医生和手术医生共同制定方案，患者要了解手术的方方面面（费用啦，风险啦，后遗症啦等等，不然手术前术前谈话的时候发现不能接受这个时候大家都好尴尬）。3，术前正畸（就是正畸医生根据手术医生的要求把牙排列到一定位置上去），大多数术前正畸是在去代偿，所以这个阶段会让脸型更加难看。4，术前准备，包括重新一套检查，模型外科（用模型模拟手术过程）等等。5，手术（住院一周左右），术后两周进食流质。一般休息两周到一个月，一个月应该可以出门了（lz有个不要命的患者术后两周出国旅游去了。。。海关居然放人。。。。）。6，术后正畸（要经常去手术医生那里复诊）。7，保持（一般术后八个月到一年拆钛板，也可以终身不拆）。 关于手术的过程呢，其实很通俗的讲就是人为造成你的颌骨骨折，然后用钛板重新固定起来。手术是全麻，要各种插管（包括导尿管。。。很多人很介意这个。。。医生看多了不稀奇。。。），具体手术术式有很多（上颌多是lefort I 或者加segmental osteotomy，下颌主要是BSSRO，也有加subapical，或者body osteotomy，有时候为了颏部形态会建议加一个genioplasty）。 手术费用（不包括矫正费用）大致上是5-6w双颌，也根据用的钛板有关系，进口的更贵一点。术后最难熬的应该是第一晚进icu，然后术后脸肿（有的反应很轻微，也有肿的像猪头），一个月会消退七八成，接下来两三个月基本完全消肿。 具体手术的示意图大家可以百度，真实手术情况和示意图还是差异很大的。大家不要知道的更好。反正术后一个月就成大美女了。 还有一种极端情况，有时候要通过DO（牵张成骨），这个大家遇到的比较少，就不展开了。 最后说一句：如果是真的骨骼畸形的，谨慎选择手术，一旦决定手术矫正，就积极配合！结果绝对值 补充部分： 关于隐形矫正的拙见 最初小马甲在豆瓣上发帖就一个简单的想法，觉得豆瓣小组相对比较单纯，没有广告没有商业，以自己做正畸这么多年的经验总结给大家供大家分享。几个月来豆瓣上有很多很多人私信lz要找我看牙，但从来没有接一个case，因为lz在这里只提供咨询，推荐lz信得过的医生（很多医生没有推荐到不代表医生信不过，只是lz认识的同行有限），不接病人，只是希望看到lz帖子的人能少走弯路。最近听豆友说lz的帖子被分享到微博上还@了个周教授，周教授还写了篇帖子回应，lz受宠若惊！lz不想出名，不然就搞个微博去发了，lz没有微博，也没兴趣看那个帖子，十有八九猜到了帖子的内容。周教授作为全国正畸主任委员是很德高望重的，但不妨碍lz和周教授的一些观点有些分歧。周教授诊所的天价收费也表明他贵有贵的道理，周教授带领学术发展肩负重任。lz这种常年接地气收费的医生眼界尚浅，只能在豆瓣小组里自娱自乐。下面就重点讲讲隐形矫正，大家看看就好，也不必上微博了。 首先要说的是隐适美（隐形矫正里面最有名也是最好的公司）是个伟大的公司，就像手机里面的苹果，它的技术摆脱了传统托槽钢丝的束缚，是牙齿矫正里面的伟大发明。Lz这里只说技术和产品，隐适美公司商业的那部分内容就不扒了。Lz在之前帖子里提到，不管传统唇侧、舌侧还是隐形都只是工具，矫正的成败和效果主要取决于使用工具的人，也就是医生的能力，这句话呢其实没有说完，需要补充下半句：但是所有的工具还是有其试用范围的，超过试用范围强行使用呢，就一个结果—折腾！ 下面以交通工具举一个栗子：就好比你有辆法拉利458，超跑吧！随随便便一脚油门200马，回头率高啊！但现在清明节你正好要去农村老家扫墓，请问你是开法拉利呢还是怎么着？有人说我有钱我任性，我就开法拉利去！当然没问题，底盘卡住找人抬抬，车轻，98号油找人运过来，任性，我相信最后还是能到目的地的。但是如果开辆长城哈弗虽然没这么高大上，但事情就简单很多。这只是一个比喻，道理很相似，凡是工具还是有适用范围的。 隐形矫正非常适合的病例：散在间隙的，但间隙不要太多，矫正目标以关闭这些缝为主的；牙齿很轻微的不齐，脸型不需要改变的（这部分在中国很少，东方人脸型以突面型为主，大部分来矫正的还是希望嘴唇内收点，欧美就不一样，你要把欧美人嘴巴收进去他准投诉你）；对隐形矫正有一定难度的病例：牙齿中度拥挤又不拔牙，或者脸型比较突靠拔智齿往后推，这种情况最后的结果一般要么牺牲治疗时间（70副以上），要么牺牲牙齿釉质（片切），要么疗效上打折扣；还有一类呢，严重拥挤的拔牙矫正（比如老虎牙突在外面这种），这种反而是隐形矫正的适应症，很多隐形矫正的医生号称可以做拔牙病例大多数属于这类；最后呢就是非常不适合的情况：牙齿本身比较整齐的，但是牙齿龅牙，脸突，想明显改善脸型的，这种情况做隐形矫正就好比把法拉利开到烂泥地里。如果达到很好的效果可能需要70-80副，但是这类病人如果唇侧矫正可能一年半，舌侧矫正可能只需要14个月，当然还是有医生任性，非要用隐形做这类case，只要患者愿意陪医生一起折腾当然没问题。说到底所有的工具都有适应症。 以下再随便列举几种情况：白富美不希望身边人知道她在矫正，矫正难度不大的话隐形和舌侧都可以，如果经常要下午茶不想老是摘牙套，那隐形不适合你，如果吃完东西不能好好清洁牙套，那舌侧不适合你。读初中的熊孩子，戴牙套老是刷不干净，长期下来牙龈肿，牙齿脱矿蛀牙，如果case难度不大，隐形矫正是个很好的选择，当然前提是他要配合戴。经常出差经常要演讲或者歌手主持人这种，不能保证一天22h以上佩戴矫治器的，可能隐形矫正效果就要打折扣，唇侧是比较好的选择，但如果美观要求高，可以考虑上面舌侧下面唇侧（下面舌侧发音会有影响）。以前做过矫正后来有轻微复发，但牙齿表面有点脱矿，这种情况隐形是个很好的选择。口腔黏膜特别敏感，或者对金属过敏，那只能隐形矫治了。这里就列举这么多，大家对号入座，还有就是提醒千万别轻信一些广告词之类的，如果一个矫治器真的好到可以解决大部分case，那这个工具早就取代其他工具了！下面有两个经常听到的误区：1，隐适美是美国专家设计，是轻力矫治可以改变传统矫正的原理balabala，lz只能呵呵，有多少人刚戴隐形矫正第一晚睡不着的！2，隐形矫治不会产生牙套脸（妈呀又是牙套脸的问题），lz只能说：谁试谁知道。 Lz不是一个墨守成规的医生，lz也用隐形矫治，只是适应症把握的比较严格，在谈话的时候会按照实际情况和患者沟通清楚，让患者一起做决定。Lz相信隐形矫正的技术会不断发展，适应症会越来越广，这种突破还要靠周教授这种领军人物，周教授突破了才能把他的经验技巧传授给我们这些普通医生，只有这样一个学科才会有进步（lz很期待有机会膜拜周教授用隐形矫正解决疑难病例）。 最后以一个比喻结束：冬天穿羽绒服，夏天穿T恤，也有人打破传统，冬天非要穿T恤，那就请多穿几件吧，套个五件照样不冷！ 以下转帖一篇，国内隐形矫正大牛终于站出来说话 关于隐形矫治技术的若干话题 2015-05-01 华西口腔陈嵩 阅读 2478 近几天微博上关于隐形矫治技术的话题好像很热，我数月前在成都本地汽车论坛上正好回复过一些网友关于隐形矫治器的问题，索性转过来跟大家分享一下，希望对需要的朋友能有所帮助。 1、所谓3D隐形，就是无托槽隐形矫治器，因为在矫治器的加工过程中需要使用3D打印技术，所以也被一些诊所或机构宣传为3D隐形，噱头而已。所有的正畸牙移动都是3D的，不信你在2D移动一个牙试试看？ 2、无托槽隐形矫治和常规固定矫治相比，优点是美观，清洁，方便；但是缺点是价格较贵（隐形矫治器的加工费用），牙移动效率稍低（慢一点），不适用于部分复杂错颌畸形（某些类型的牙移动）。因此患者究竟是否适合采用隐形矫治技术进行治疗，除了患者自身对美观的要求，经济承受能力之外，更重要的就是要对患者错颌畸形进行全面评估，而这点是需要有丰富正畸矫治经验的正畸专科医生通过系统全面的检查、诊断、分析来决定的。如果某个诊所的医生只是拿口镜看看你的嘴就拍胸脯跟你说你可以做隐形矫治，那么我给你的建议就是尽快离开这个诊所，这个医生，赶紧找真正有资质的正畸专科医生去做系统的检查和诊断。 3、选择国产还是进口的隐形矫治器？这个问题有点敏感，不过我还是尽量说清楚，同学们自己判断。目前国内市场上的隐形矫治器主要由两大厂商提供：国内的是时代天使，国外的是Invisalign，也就是隐适美。这两家的产品无论从原料基材（都是用的德国原料），加工方式（都是工业CT扫描硅胶印模，3D打印正模型，真空正压成型矫治器），都没有本质差别。至于两者的价格，我能透露的就是在成都市场上，一些诊所给患者报价的差别远远远远远远......（具体数字我就不说了哈）大于两家公司收取诊所的矫治器加工费用的差别......那么正常情况应该是怎样的呢？正规诊所或医院一般都是正畸治疗费加上隐形矫治器的费用，目前成都市场上正规诊所或医院里的正畸专科医生对于隐形矫治病例的收费，如果是时代天使，一般是2.6到3.5万左右（根据病例复杂程度和医生的资历而有所区别），至于隐适美就不好说了，据我了解的从3万多到10万的都有，收多少，主要就看诊所医生的良心，忽悠的水平以及患者自己的智商水平了。所以不少诊所才会拉所谓台湾医生，韩国医生，德国医生来忽悠患者，说得不好听一点，这些医生可能在国内连合法行医资格都没有！出了问题你找谁？（水平够不够暂且不说，从法律角度来说都不合法） 4、最后一个问题，什么样的医生可以做隐形矫治？简而言之，首先这个医生最好必须是正畸专科医生（一些极简单的病例公司可以完成矫治设计，所以全科口腔医生也可以做，老外的病例大多数是简单病例，而国内的患者问题往往较多较复杂，全科医生一般hold不住），其次这个正畸专科医生最好还要有丰富的隐形矫治技术设计和使用的经验，毕竟隐形矫治器对牙移动的控制和传统固定矫治器是有很大不同的。总之，无论什么矫治器都只是一个工具，治疗效果的关键还是在于使用矫治器的医生！ 5、关于隐形矫治器是否需要定期复诊的问题？ 虽然有医生认为隐形矫治器可以远距离监控复诊，半年甚至一年才回来复诊一次，但是我并不赞同这样做，因为很多牙移动的细节问题通过视频监控是看不出来的，说得不好听一点，这纯属对患者的心理安慰，高级忽悠而已。所以我的隐形矫治器的患者，复诊间隔与固定矫治器一样，仍然是6到8周复诊一次，这样才能密切监控患者牙齿的移动，及时发现可能出现的问题并尽早干预处理，避免对患者造成治疗的延误和经济上的损失。（重新设计加工矫治器是要收费的！！！） 还是那句话，决定矫治效果的是使用矫治器的医生，而不是矫治器。如果有医生跟你说你只管戴矫治器就行了，可以一年后再复诊，那你还要他干嘛？！ |
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