肝脓肿

　　男，56岁，因“间断性发热伴上腹部疼痛1月余”入院。患者1个多月前在受凉后出现畏寒发热，最高达39.0℃，伴上腹部疼痛不适。











　　影像分析：肝左外叶见一类圆形低密度影，其内密度尚均匀，边缘尚清晰，周围可见环形稍高密度影，增强扫描病灶呈“双环”样改变。病灶内缘可见一小囊状低密度区，增强无强化（小囊肿）

　　病理：肝脓肿讨论：

　　肝脓肿是较常见的肝脏占位性病变，肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，并通过胆管与肠道相通，因此肝脏受到细菌的感染机会多l，大多继发于胆管感染或血源性感染，少数为直接感染。其中经胆管途径感染占60%以上．临床上主要表现寒战发热、有上腹痛、恶心呕吐、黄疸、肝区肿胀等．部分病人可无明显腹部及消化道症状。

　　肝脓肿往往从小的脓肿发展开始，最终发展为大的脓腔。脓肿形成分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。化脓性炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血水肿．炎性细胞浸润：脓肿形成初期肝组织开始坏死、部分液化；脓肿形成期脓腔彻底坏死液化，脓肿形成，壁由纤维肉芽组织和(或)炎症充血带形成。·

　　CT表现：

　　肝脓肿CT平扫多为圆形或椭圆形低密度灶．少数可边缘略呈分叶状表现，边缘可模糊或者清晰，病灶中心部分密度低于肝组织而略高于水，病灶中心可有分隔．部分可见气泡或气一液平面征，上述是肝脓肿的典型表现。增强扫描病灶边缘及其内分隔明显强化。呈所谓的“环靶征”，可见单环及双环。单环多见。“单环征”即圆形低密度区周隔绕以强化环，代表脓肿壁。若强化环周围绕以低密度环即水肿带。则形成“双环征”。

　　环靶征的病理基础是由三层不同密度构成，中心为低密度脓腔，环绕脓腔为高密度的强化环，为脓腔壁肉芽组织厚度，约3—10 mm，薄厚较均匀．外层为毒素所致的低密度水肿带，再向外为正常强化的肝组织。


　　鉴别诊断：

　　(1)与囊样转移性肝癌鉴别：转移性肝癌的环多破坏中断。多可见壁结节并强化。环的强化特点呈“快进快出”，可见“晕征”，往往是多发且可找到原发灶。而肝脓肿的壁光滑完整，无壁结节，强化持续时间较长．短期复查病灶变化快。

　　(2)与肝内胆管细胞癌的鉴别：肝内胆管细胞癌动脉期往往轻度强化，静脉期甚至延迟期才强化至高于正常肝实质密度，病灶中可见扩张的胆管，胆管肇增厚且不规整．多可见强化的壁结节。临床多有黄疸表现。而肝脓肿虽强化持续时间较长且强化环是光滑完整的。