第二节 清热燥湿药 我把第二节,清热燥湿药(的)概述部分再讲一下。清热燥湿药,那就以清热燥湿为主要功效,主要治疗湿热病证的药物,称为清热燥湿药。那么这一类药物的概述部分,也是功效、主治是重点。重点表现在两个方面,第一个方面清热燥湿对应的主治是多种湿热病证。湿热病证在临床上除了有共同的表现,就是我们书上91页前面提到的,有头身重痛、肢体困倦,口渴不欲饮,舌苔比较厚腻,这样一些共同的特征以外,它可以见于不同的病证,所以它可以广泛的用于多种湿热病证。那么常见的湿热病,可能就是湿温病。温热病当中的一种特殊的类型,它不但有温热邪气,还有湿邪内盛,单独的清热不行,同时还要除湿,那么可以用这一类的药,所以这类的药它对病来说,它可以用于湿温。那么另外湿热在胃肠,首先最常见的就是泻痢,湿热引起的腹泻,尤其是湿热痢疾。另外如果湿热蕴结在脾胃,那么也可以引起脘腹的痞闷、腹胀、痞满,这是在胃肠。另外在肝胆,那么主要就是湿热黄疸,中医认为黄疸是因为湿热内盛,薰蒸肝胆,胆汁外溢于肌肤而出现的皮肤发黄,爪甲发黄,眼的巩膜发黄,这样的症状称为黄疸。另外就是下焦的湿热。下焦的湿热,主要就是淋证,湿热淋证。湿热淋证就是以小便黄赤短少,小便淋涩疼痛,就是排尿的时候,尿道有淋涩疼痛,或者点滴不通,点滴难尽的这样的一些症状,就相当于现在的尿路感染、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎甚至于男性的前列腺的炎症,都可能包括在里面,中医把它称为湿热的淋证。然后就是其它的湿热证,譬如皮肤的湿热疮疹,湿疹、湿疮分泌物比较多,它符合中医的湿热的特征。第一个它有热,第二个它有比较秽浊的分泌物。湿疹、湿疮,另外湿痹,关节红肿疼痛,所以这样的一些,都是湿热病证,所以91页的第一段,那么我们大致要把它说出来,它的主治很多,也就说清热燥湿功效,相对应的主治,它是一类的病证,表现在哪些方面,认认真真地看,至少要能说出来的。湿温病啊,胃肠的湿热有哪些,肝胆有哪些,下焦或者其它就包括了皮肤、关节,还有譬如妇女在下焦的湿热白带,白带过多,它也是有分泌物,比较秽浊,它本身体现水湿的,它也属于湿热证,这些都包括在里面,这些记起来有一定的困难,所以它也是一个难点。另外一个就是清热燥湿药的功效,除了清热燥湿,它又有两方面的兼有功效,而且兼有功效,还具有普遍性,一般的清热燥湿药,往往都有,第一兼有清热泻火作用。清热燥湿药,很多可以用于温热病的气分热证,尤其是像黄芩这些药,那么每一味清热燥湿药,都用于脏腑的气分热证,所以清热燥湿药,本身又是清热泻火药。第二它又兼有清热解毒的功效。这类药又是清热解毒药,它又可以主治相应的热毒病证,尤其是热毒的疮痈肿痛。所以清热燥湿药,它同时又是清热泻火药,或者说又是清热解毒药,它可以分属在不同的节里面,都可以。所以这一节的药,同时有这三方面的功效。所以要记住它们的兼有功效。如果说要考同学们,出一个问答题,简述清热燥湿药的功效和主治,这两方面,缺一不可。第一要重点阐述湿热病证有哪些,第二它们的兼有的功效或兼有功效相对应的主治,也是必须要涉及到的。所以在概述当中的重点,就是在功效与主治的问题,那么这一类的药的性味很简单,就是苦寒,这是中药当中典型的苦寒药,之所以苦寒,它的清热作用很强,寒性很明显。苦能清泻,那么本身这些药,滋味又非常苦,有的可能大家不清楚,至少黄连是苦的。在一些文学作品当中,好像尤其是描述有些地方,某一个时代啊,老百姓的日子不好过,像黄连一样过的苦日子。其实在清热燥湿药当中,黄连的苦不算什么,有的像苦参之类的苦,比黄连还难以接受,它有特殊的异味,所以都是很苦的,另外苦味的药,不但能够清,还能够燥,这类的药,又能燥湿,所以它是典型的苦寒药,或者说苦味的药,那么为什么燥湿是经常同学们要问到的,什么叫燥湿。也不能很好的解释,就是对湿邪的一种治疗作用,它能减轻湿邪引起的一些病证,与水湿有关的,为什么要用燥或者和苦味联系起来,我那天讲过,只是在前人有个别文献中提到,提到因为苦是火的味,那么火,常常把一些食品烧焦,烧焦了譬如我们饭的锅巴。焦了以后就是苦的,那么锅巴苦了就炭化了。炭化了它的吸附性很强,所以我们烧焦了的木炭,作为防潮剂,作为吸湿剂,所以这样子就把苦和燥湿就联系起来,当然这个是帮助大家理解。比较牵强。但是可以在一定的程度上,从一定的角度解释为什么苦能燥,因为前人认为苦是火滋味,火的最后的结果,可以产生一些能够减少损失的一些物质出来,就这么来的,它也是来源于实际当中。那么清热燥湿药的归经,比较复杂,比清热泻火药复杂。清热泻火药主要是在肺胃,都能够归肺胃,一般讲除了夏枯草,清肝明目药以外,肺胃为主,当然有的除了肺胃,还重点归心。譬如说竹叶和栀子,所以规律性强一些。那么清热燥湿药的归经,可能和它的主治(有关),如果它治疗湿温的,那么可能是以中上焦为主,尤其是中焦的脾胃,因为湿温是以中焦的病变为中心,但可能会涉及到上焦的肺,有一点。譬如说主要用于胃肠湿热的,它用于湿热引起的恶心、呕吐、痞满,那么它肯定归脾胃经,用于治疗湿热引起的泻痢的,那么就归大肠经。用于治疗湿热黄疸的,那么就归肝胆经。治疗湿热淋证的,那么它就应该归膀胱经,主要看它用于什么样的湿热病证,它就有相应的归经。那么在配伍的时候,也是可以补充一些针对不同的这种湿热证的症状,那譬如说清热燥湿药,治疗湿热引起的恶心、呕吐,那么它可以配伍止呕药,用于湿热引起的泻痢,那么尤其痢疾可以配伍行气活血的药,为什么要这样配伍,我们后面专门讲治疗痢疾的要讲,因为它有血瘀气滞,才出现了里急后重,或者便下脓血,所以治疗痢疾,可以配伍行气活血的(药)。那么治疗湿热黄疸,要配伍利胆退黄,或者利湿退黄的药,而且往往可能要以利胆退黄,利湿退黄的药作为重点。那么治疗湿热淋证的,后面主要还有配伍利尿通淋的药,尤其我们在利水渗湿中要学的那些利尿通淋的药,可能往往还很重要。那么治疗湿热疮疹,可能要配伍清热解毒的药,治疗湿热痹证,那么可能要配伍祛风湿药。那就是根据它不同的主治,大家可以加进很多有关的一些配伍来补充我们在章的概述当中,配伍的有关内容比较单薄,使它变得比较充实,那么这些内容,可能教科书上都没有,但是根据我讲的方法,治疗那一些湿热病,根据不同的病证,根据治法的一些需要,根据它证候的一些特征,可以配伍很多的药,这都是言之成理的,而且都是非常重要的,那么掌握了过后,更加有好处,至于使用注意,那么它(是)典型的苦寒药,前面的使用注意,对于这类的药,尤其适合不能够过用,一定要中病即止。对这类药,更有这种指导价值。现在就讲到这个地方,其它的内容我们下午再接着讲。