温经止血药概述 ,温经止血药：炮姜、艾叶、灶心土

 第四节 温经止血药
       剩下的就是第四节，温经止血药。就是兼有温里散寒，或者能够温经散寒的止血药。这类的药既是止血药，又是温里药。所以这类的药作为止血药使用，它用于虚寒性的出血，首先有虚，所以还要配伍补虚的药。那么这一类的药呢，它主要偏在温，止血的作用一般都不强。所以在止血方当中，温经止血的方有时候还要配伍其他的。比如说有时候配伍些凉血止血的药，把它炒炭以后，或者用收敛止血的药来加强它的止血的效果。这类的药，止血的作用一般比较微弱。所以要靠这类的药完全的止血，有时候不是很理想。那么这类的药呢，也可以单独作为温里药使用，这个特征就和前面的温里药一样的，这类的药都是辛温的，或者辛热的。这类的药就更少，教科书上有三种，其实后面的一种有名无实，主要我们就要求前面的两种。
       炮姜
       第一味药，炮姜。就是我们前面学过的温里药当中的干姜，把它放在锅里面，用高温的大火来急炒，炒得表面焦黑，里面焦黄，也就是炒炭成性。里面还有一点这种干姜的性味，或者它的性状，这样子作为药物使用称为炮姜。所以有的书上也叫做炮干姜，干姜，把它炒焦了以后使用。所以这个药作为一个温里药，它主要是温中的，和干姜一样，所以它用于止血，它温经止血，主要是中焦虚寒的出血。比如说现在因为脾胃有虚寒，引起了吐血或者便血，相对于比其他的部位它发挥温经止血的效果会好一些。当然它在温中的同时，对于下焦肝肾，它也有一定的这种温里祛寒作用。所以下焦的虚寒性出血，它也可以配伍使用，但是这两个部位相对而言，中焦是主要的，它作用的部位。所以它单独的把它作为一个温里药，它类似于干姜，只不过温性，温中的效果没有干姜好。主治证完全一样，脾胃有寒，或者脾胃虚寒，不管什么症状，都可以作相应的配伍。这是关于炮姜的简单的情况。
       艾叶
       下面的一个药，艾叶。这个就来源于菊科的植物艾，草本植物。那么在文献里面认为这个艾叶放置了一段时间以后，它的温燥的性质有所缓和，所以有的书上把它叫做陈艾，也是主张用陈久一点的。李时珍也是认为他家乡的艾叶质量比较好，所以有的书上又写蕲艾，蕲春蕲州的艾叶，也有这种书写的方法，但是都不是正名。现在正名就叫做艾叶，就是这个艾的这种菊科植物，把它的叶片收集起来干燥。民间端午节很多人喜欢把它挂在门上的那样一种菊科的植物，和菊花的叶相当相似的，都是同科的，有明显的很浓郁的这种芳香的气味的一种植物。这个植物作为一个温经止血药，它主要是在温下焦，主要用于比如说虚寒性的崩漏，或者月经过多。重点在下焦，尤其是妇科病，虚寒性的出血尤其适合使用。但是它也能够作用于中焦，只是相对于下焦比较次要一些。那么它作为一个温里散寒药，主要也是在温下焦。所以小腹受寒的冷痛，或者痛经，或者睾丸属于寒凝的，这些应用最多。当然中焦也不是不可以使用，所以它也包括了温中的成分在里面。所以这个艾叶和炮姜相对来说一个主要在中焦，一个主要在下焦，就那么一点区别。艾叶作为止血药，炒炭以后，也是偏于止血的。生用，不但可以内服，也可以外用。比如说用来薰洗，尤其是针灸那个灸条，里面的主要的成分就是艾叶，实际上也是用它来温经散寒止痛的，也是它后面的一个功效的一种应用的情况。
       灶心土
       最后的一个药，灶心土。现在绝大多数地区都不允许，或者不可能用树木来作为燃料，所以一般的家里面不会有烧柴，烧草的灶。可能只是在一些边远的，在一些林区可能现在有。过去那种灶要用那个黄土来把那个灶膛里面填满，填上了里面好放上木柴。这里面长时间的烧灼，里面有些有机物就烧焦了，就变得比较清洁，比较纯净。里面有些碳酸盐长时间在煅烧，高温也可以变为氧化物，所以这个既清洁又疏松，而且化学成分也改变。所以这个灶心土就不是一般的黄土，一般的粘土，作为止血药，它也能够温经止血，但是它的温性不强，止血效果还可以，尤其是对于吐血、便血这样的一些出血证。同时它还可以和中止呕，目前没有这样的一个药，有的就认为在止血和止泻方面，今后收涩药当中有一个赤石脂，可以代替灶心土。但是灶心土有止呕的作用，赤石脂止呕的作用极不明显，所以代替不了，只是在一定程度上（代替）。所以这个药现在有没有误食的？没有这个药。这个在一些古书上大家也是作为常识性的了解，又叫伏龙肝。这个传说当中灶神的名字就叫伏龙，好像在它的心里面就掏出来，就像伏龙的肝一样。这是一种传说，没有什么意思。这是关于止血药，就学这样的一些内容。以后可能还会有少量的止血药，比如说今后补阴药当中的，像墨旱莲这些，它也是凉血止血药。在收涩药当中，还有很多典型的收敛止血药，比如说山茱萸、明矾、乌梅等等，这都是比较典型的收敛性的止血药，可以和我们这一章收敛止血药这一节的药物参照。
       第十八章 活血化瘀药
       下面第十八章，活血化瘀药。什么叫活血化瘀药呢？我们书上就是说以活血化瘀为主要功效，长于治疗瘀血证的药物，这就是最简单的解释。在有的书上，就是说能够通利血脉，消散瘀滞为主要功效，这就是把活血化瘀进一步的细化，加以具体的说明。因为按照中医学的观点，这个瘀血可以是血管方面的原因，可以是血液方面的原因，既可以瘀血在血管，血脉的内部，也可以在血管的外部，血脉的外部，所以在《内经》里面就谈到了这个瘀血可以由于血脉的“绌急”，“绌急”就是一种痉挛，挛缩，那意思我们可以理解为血管的因素可以造成瘀血证。另外呢，寒邪凝滞，血液不能够流畅，那么就是血液的原因，我们可以广泛的理解，可以造成瘀血。另外呢，它可以瘀积在血管的内部，也可以在外部，比如说前人说的离经之血就是瘀血。所以这个瘀血有这样一个特征，所以我们就加以说明。通利血脉可能是作用在血脉、血管方面。那么消散瘀滞呢，可能是血管里面，也可以是血脉的外部。所以它是紧扣中医对瘀血的认识，把这个活血化瘀加以进一步的说明。但是这个说明非常有限，就那么八个字：通利血脉、消散瘀滞。所以我们可以按照那些书的记忆，也可以就是以活血化瘀为主要功效，也是一样的。但是另外现在有一个观点，认为活血是作用，化瘀是效果，通过活血消除了瘀血。这（样）分必要性不是很大，所以这个可以说是学术上的互相的认识的一个小小的差异。所以这一类的药呢，可以称为活血药，也可以称为化瘀药，活血化瘀药也可以。是不是一定是一个因果关系呢？是不是通过活血达到化瘀？不一定，所以这个部分人的观点供参考。如果同学们觉得有道理，也可以这样来分。所以这个概述当中我们就不多讲，为了便于学习，我们这一章也是分为了活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、活血消癥药，不同的这样的几类，也就是分了这么四节。在我们要学的所有的各论当中，分节最不成熟的，分节最困难的就是活血化瘀药，很难分。这个分只是相对的，更加是人为的，主要是在于这类的药味数比较多，要讲的可能就是二十味左右。为了大家把它大致的分个类，记的时候提供一定的方便，但是这个非常相对。同学们务必要知道这一点，为什么呢？就是多数活血化瘀药，尤其是很常用的，典型的，作用比较强的，把它放在哪一类都可以。它既是活血止痛药，又是活血通经药，也是活血消癥药，还是活血疗伤的药，这四方面的瘀血证，疼痛性的，外伤的，妇科病的瘀血证，或者腹内的癥瘕结块都可以用的，这个相当多。比如说丹参、郁金、川芎、红花、桃仁，这都是非常常用的一些药物。正如我们前面学过的比如说大黄、牡丹皮、赤芍药这一些活血化瘀药，你说它是活血止痛的行不行？行。你说它是活血通经的，活血调经的，那妇科病很常用了，完全可以。你说它活血消癥，像什么大黄虫丸，那很多的方剂里面大黄、牡丹皮这些都使用，也可以说它有一定的消癥的作用。疗伤，那个大黄的一些主治本身就在说跌打损伤，所以这个很难把它局限在某一节里面，所以这个很难。典型的就是说，只能在某一节的最多就那么一两味，比如说自然铜，它只是活血疗伤，除了这个跌打损伤，用来续接筋骨以外，这个药不用。那么像这种药在活血化瘀药里面太少太少了，所以这个活血化瘀药它对于瘀血证的主治证一般都比较广泛，都能用，所以对于这个分类造成了很大的难度。另外，就是对于活血化瘀药还是一个层次分化的问题，和前面的一些药有类似的地方。究竟它通过活血化瘀最佳的是解决哪一类的瘀血，因为瘀血是很广泛的一个病理概念，在中医学当中，针对这个广泛的病理概念当中，它主要解决的是什么问题？现在有的清楚，有的不太清楚。在这样的情况下，要人为的一定要分，那也是只能很勉强。所以我们学了以后这一章的一些药物，尽管比如说川芎是活血止痛的药，我们也要知道它其他瘀血证它完全可以使用。丹参放在活血通经，或者活血调经的药里面，那么丹参用于瘀血疼痛证，或者外伤性的瘀血证，和癥瘕积聚都是比较好的药，应用都是非常普遍的，不能把它绝对化了，这样子会影响我们对这些药物的临床选择使用。这是在含义里面顺便涉及到了分类，需要说明的一个问题。
       第二个问题，关于功效与主治。这个活血化瘀药的基本功效，如果按照教材就叫活血化瘀，但是常常有很多变化的情况，这个变化的情况有三种：第一种就是把活血化瘀加以简化，最简单的就是活血，两个字。或者化瘀，也是两个字。或者消瘀血，三个字。活血、化瘀，把它简化了。这种情况有，不多，比较多的是后面两种情况。第二种情况呢，变化动词。这里面两个动词，活，或者化，有的是形容词，有的是名词，实际上是作为动词使用的，在《医古文》里面大家学了这种用法。所以这个活，有的把它改为行，行走的行，活血也叫行血。但更多的是在化瘀的化，比如说有的是活血消瘀、活血行瘀、活血散瘀，这个就有消、化、行、散，不同的动词。这个概念没有变化，完全是一样的。那么如果作用比较强的，这个就叫破血，活字就改为破字，这个就说明它作用比较强，比较峻猛。那么化瘀呢，又改为逐瘀，驱逐的逐，这个破血逐瘀，相对来说，作用就比较峻猛，比较强一些。所以第二个变化呢，就是在动词的变化。这个不强行要求，你说我高兴把它记（为）活血行瘀、活血逐瘀、活血散瘀，怎么都可以，这个（是）一样的，但是强度差异那个不能乱用。有的破血逐瘀的就是作用比较峻猛的，容易耗伤正气，或者容易产生不良反应的，一般的就不能随便使用。第三种情况，就是在活血或者化瘀的后面联系到它的主要效果，那比如说我们分了四节，长于止痛的，或者说它有明显止痛效果的，那么就叫活血止痛，或者化瘀止痛。长于治疗妇科月经失调的，那么就叫活血通经，或者活血调经。长于治疗跌打损伤这一类的瘀血证的，活血疗伤。另外长于治疗瘀血引起的癥积，那么就叫活血消癥，活血化积都可以。另外呢，比如说有的用于疮痈，可以用于活血消痈，活血消肿，什么活血通痹等等，也是可以，未尝不可。那么就结合到它不同的疗效，不同的应用的情况，所以它的功效术语的使用是相当灵活的，这个很容易掌握。那么相对应的主治，就是瘀血证。这个瘀血证临床有哪一些呢？这个《中医诊断学》、《中医学基础》里面都涉及到了，在内、外、妇、儿各科都有。对于妇科病来讲，比如说月经失调，这种月经失调呢，主要是比如说经期延长，经量减少，经色加深，一般都比较紫黯，往往兼有疼痛，经行腹痛，甚至痛经，经闭，产后的这种瘀血腹痛。另外内科，比如说胸痹，瘀血阻滞在心脉当中，现在主要是比如说冠心病这类比较常见的。妇科、内科，骨伤科就更多了，一般的跌打损伤都有瘀血，外科疮痈等等，几乎涉及到了内、外、妇、儿的方方面面。这是它从病种、从临床表现来说，这个瘀血一个是疼痛，因为瘀血阻滞，不通则痛。局部瘀阻了，所以常常有疼痛的。前人说气无形不能结块，能结块者必有形的瘀和痰，出现了这个癥瘕结块，很多都是瘀血。一个是疼痛，一个是瘀血（结块）。有的出血，刚才说化瘀止血药，这个出血呢，经久不愈，淋漓不尽，甚至有这种瘀血块。另外，由瘀血引起的症状，可以说在临床上很难尽数，比如说疮痈的红肿疼痛，痹证的疼痛也与瘀血有关。有的顽固的失眠，或者皮肤的粗糙，肌肤甲错，面色黎黑，或者头发的枯脆等等，都可以有关系。自己能够记多少就算多少，反正这个结合到《中医学基础》和《中医诊断学》，大致可以知道这个活血化瘀药治疗的瘀血证主要哪些症状，哪些病种，这个很难全部把它表述出来。所以反过来说呢，就显得这一类的药的功效主治相对就比较简单了，就是活血化瘀治疗瘀血证。瘀血证的表现或者病种你能说多少就算多少，它不是属于《中药学》当中必须掌握的或者必须就是很准确的内容。
       第三，活血化瘀药的性能特点。活血化瘀药的药性，第一个，药性，没有明显的规律，有偏温的，有偏寒的。我们前面学的活血化瘀药，多数是偏寒的。比如说刚才讲的大黄、赤芍药、牡丹皮、大血藤、败酱草这样的一些很多都是偏寒的。但就我们这一章多数是偏温的，就落实到我们这一章，偏温的多于偏寒的。那么偏寒的比较典型的就是郁金、丹参，或者包括益母草这样不多的几个品种。就是说比较典型的偏寒的，又有临床需要考虑的。那么偏温的是绝大多数，所以我们就是以这一章为准，主要偏温，部分偏寒凉。其他的章节里面，我们暂时不管。这是关于药性。药味，每一个活血化瘀药可以说都可以给它确定一个辛味，辛能行，活血化瘀就是行血。就是使凝滞的瘀血能够行散，它符合辛能行，能散的这个基本作用特征，所以一般都可以给它定一个辛味。那么后来的人呢，结合活血化瘀药，有的药本身比较苦，还相当苦，所以就引入了什么苦能破血，就是能够化瘀的意思，能够破血的意思，所以有的就又标以苦味。又有的根据咸入血，我们前面讲凉血药也提到了，有的又强调咸味。但是最根本最根本的，我们结合总论的五味理论，最重要的是辛味。那么至于后人把五味的理论进行一些扩张，进行一些拓展，那么与苦味与咸味还有一定的相关性，那么可以作为这个五味理论的一种发展。这种发展不能真正的解决问题，所以可要可不要。那么辛味是最普遍的，这个一定要求大家。至于归经，那么也是心主血脉，肝藏血，瘀血主要（是）心主血脉的功能和肝藏血的功能失调了，尤其是肝，所以李东垣就说，恶血必归于肝。恶血就是瘀血，所以与肝的关系更大，所以也是归心、肝二经为主的。这是性能特征，有一定的规律性。
       第四个问题，配伍应用，也是一个寒热虚实。瘀血可以兼有寒象，但更多的是由于寒凝而引起血瘀。所以在《内经》当中就有“血遇寒则凝”这样的说法，遇寒则凝，寒邪凝涩，那么这个血脉就不通了。这个寒是引起瘀血很常见的一个原因，所以这个时候一般的温性的活血化瘀药还不足以祛寒，不足以温经。所以常常还要配伍一些温里的药，尤其是温经散寒的药，比如说肉桂、桂枝，前面我们说长于入血分，本身不是活血化瘀药，经常用于寒凝血瘀，那么就是一个典型的例子。所以有寒的，配伍温里药，尤其是温经散寒的药。有热，瘀血不但可以化热，而且热邪也是引起瘀血很重要的原因。清代王清任所说的热邪可以煎熬血液成块，那么就是说我们现在说的那个血分受了热以后，津液受伤，血液就变得比较粘稠，就是血分受到了煎熬，容易凝结成块。所以在一些温热病当中，常常要强调使用凉血化瘀的药，还要化瘀，也就是容易有瘀血，这是热邪引起的。所以有热的，常常配伍清热药，尤其是清热凉血药。另外，虚。阳气是血脉运行的动力，气行则血行，气滞则是血瘀。由于气虚了，阳气虚了，推动无力，那么就配伍补阳的，补气的药。血液本身属于阴，如果阴血亏耗了，前人认为可以产生虚滞，比如像我们在水沟里面，水溪里面，水多的时候它就流行非常通畅，水少了的时候它自身流行就不通畅了，像张景岳把它叫做虚滞。所以有的血虚本身就可以造成血液运行畅通的失常，也可以引起瘀血。那么配伍补阴、补血的，也是常常有的。所以四类的补虚药都常常和活血化瘀药配伍，这个就是虚。实，除了寒热以外，气滞，气滞则血凝，那么常常由气滞引起的瘀血配伍行气的药。有痰，痰瘀互结，那么就配伍化痰的药。痰与湿浊可能有时候也互为因果，有时候也可以和一些除湿的药（配伍）。另外呢，就是针对一些主要病证的症状，如果是用于风湿痹证，那么配伍祛风湿的药。如果是用于疮疡肿痛，那么我们用这个解毒消痈的药。如果是痢疾，我们配伍清热燥湿止痢的，所以就看这个活血化瘀药主要治疗哪一些病证，哪一些主要的症状，也可以有相应的配伍。所以不外乎一个就是寒热虚实，二一个就是主要的症状，和我们讲解表药第一章就完全都是相同的规律。这个就是配伍应用。
       第五，使用注意。还是老问题，因证选药，那么也可以结合到我们书上这样四节。根据不同的瘀血证，选用适合的活血化瘀药。如果是以疼痛为主的，选活血止痛的药。如果是妇科病的瘀血证，那么主要选活血调经的药。外伤性的瘀血，那么主要选活血疗伤的药。另外，这个瘀血比较轻浅的，选作用比较温和的。比较重的，比如说癥瘕积聚，我们就可以选破血消癥的（药）。这些都属于因证选药的内容。另外这个三因制宜不是很典型，可以想得到，也可以说比如说因人而异，这些也有内容可以讲的。另外一个，中病即止。活血化瘀的药也是属于消法的，体现八法当中的消法。那么使用消法的一个基本原则，前人就是说的消而勿伤，使用消法的药物，就不要损伤正气。那么对于活血化瘀药的“勿伤”，就是不要耗伤新血。所以就是适可而止，这个中病就是瘀血基本消除了，没有耗伤营血的情况，这就叫消而勿伤。另外一个就是证候禁忌，活血化瘀药对于孕妇，对于月经多的妇女，或者出血不是瘀血引起的它都不利，原则上都不宜使用，或者要慎用。这个就是证候禁忌。药材方面呢，它没有什么需要很严格的要求的，所以这个使用注意主要就表现在第一个方面，和这个证候禁忌这两个方面。这个是关于活血化瘀药的概述的情况。