经典病例丨左侧肢体麻木，伴肢体活动障碍，如何诊断？

 

基本资料

 

患者男性，43岁，左侧肢体麻木20余天，伴肢体活动障碍9天。

影像资料

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讨论问题

根据患者的影像资料，可能诊断是？

 

用户讨论

杏林花开：T1、T2均为高信号，CT为低密度。考虑胆脂瘤？

沐光：长T1长T2，反转序列中央稍高信号，边缘呈高信号，周围无明显水肿。增强边缘呈环形强化。考虑1~2级星形细胞瘤可能性大。

HZFY：右侧额区类圆形囊样病灶，明显不规则环形强化，边缘可见小囊样隆起。周围轻度水肿，考虑脑脓肿，与脱髓鞘假瘤、低级别胶质瘤鉴别。

buyi0114：有无外伤或手术史？

binby 回复 buyi0114：没有。

北国骑士2008：右顶叶髓质区可见一类圆形长T1长T2信号，T2Flair呈高信号，信号均匀，DWI其周缘弥散受限，增强扫描边缘呈明显环形强化，其中心未见强化（中心为坏死区？周缘为纤维组织或胶质增生？），边界清楚。 诊断：1、吸收期脑脓肿，2、淋巴瘤囊变？期待病理结果

乐乐5555：低级别星形细胞瘤瘤可能 周边无水肿，不倾向脑脓肿？

张洪波：中年男性，慢性进展病情，右侧顶叶类圆形异常号，t1低，T2高，压水高，增强扫描边缘强化，病灶周围水肿不明显，结合病情是进展加重，脑脓肿慢性期待排。星型细胞瘤可能性大。

yxfjnchina：占位效应较轻，水肿少量，增强欢迎强化，内部信号欠均匀，不知道有无原来病史，除了大家说的那些病外，有个鉴别就是扩展性脑内血肿。期待病理吧！

zhiyi0107：右侧额顶叶交接区类圆形肿块占位，呈长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，弥散呈稍高信号，信号均匀，周围未见水肿，增强呈环形强化，考虑脱髓鞘假瘤病变可能性大，胶质瘤的信号不符合的。

bigred：考虑1.占位性病变，2感染性病变。

影响一生：首次遇见此类病例，学习了！查询下资料，本病多强化明显，开环状或闭环状都可以出现，开环具有特征性，临床症状不支持占位时可考虑本病，激素冲击疗法可有效。

 

最终结果

炎性脱髓鞘假瘤，影像以以开环为典型表现；

手术记录

病灶质软，边界清，血供一般，鱼肉样。

病理

右额顶叶脑软化灶，伴炎性脱髓鞘样改变。

来源：轻盈医学App社区