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最近几天，有好几位好友给我打电话，他们的父亲或母亲很不幸地患上了恶性肿瘤，而且是晚期。在这样的时候，我也很无助，因为我所能给予的同情和帮助真的很有限。 文：宋芳华 来源：医学界肿瘤频道 虽然当今时代，肿瘤的治疗手段已经很丰富，但是晚期肿瘤，仍是不可战胜的，治疗也收效甚微。晚期的恶性肿瘤，治还是不治？怎么治？仍是肿瘤患者和家属关注的核心问题。 也许你会问，治与不治也是问题吗？在临床工作中，我们还真的要面对这样的情况。 肿瘤患者或家属，有时犹豫要不要治，有时候又要犹豫该怎么治…… 我能体会患者和家属的心思。进一步的检查与治疗可能会让患者知道实情，而家属不愿患者承受知情之后的痛苦。不治疗觉得对不住患者，但是治疗了会有多大效果？治疗的毒副反应又是否影响患者的生活质量？患者是否有经济压力？ 目前晚期肿瘤的治疗目的是延长生存期，减轻痛苦，但是延长多少生存期算延长？减轻痛苦又如何来衡量？ 家属的看法差异是很大的 现代医学虽然也有一些衡量标准，但是患者们或家属们未必认同这些标准，他们的看法差异也很大。 一些患者或家属的最初是希望能够治愈，而当他们的目标没有达到时，他们就会认为医学无用、医生无能（有一些的确没有治疗效果，有一些则是达到了延长生存期或减轻痛苦的目的）…… 有一些家属，甚至认为在延长的有限的生存期里，患者面临了更多的并发症，承受了更多的痛苦…… 而有一些家属会认为患者的疼痛得到了控制，症状得到了减轻，就是达到了治疗效果，生存期上则是延长一天算一天…… 有的认为目前的西医疗效很差，没有必要接受西医治疗，但是又不能够放弃，转而求助于中药、气功等…… 另有一部分家属，拒绝放化疗，只有在出现疼痛、呼吸困难等症状时才求助于西医…… 还有一部分家属，期待奇迹，要尝试所有的治疗，要求医生使用所有的治疗手段，自己也会尝试中药、民间土方、气功、保健品等…… 当然还有一部分家属，会更多地接受医生的建议。 如果是你的家属患病，你怎么选择？ 说到这里，大家可能还是希望知道一个医生的真实想法，也有的患者或家属问我：如果是你的家属患病，你怎么选择？ 作为一个肿瘤科医生，我当然不会为了治疗而治疗，每个患者的病情不同，治与不治不能一概而论…… 我想说，现代医学体系有倾向性的结论，选择倾向性较大的治疗方法！ 肿瘤的治疗永远要衡量收益与风险，医生所能做的就是尽可能充分地让患者或家属了解病情，了解治疗可能的获益与不良反应，帮助患者分析一些具体情况，让患者或家属做出他们自己的选择。 就放化疗而言，有的疾病可能治愈。比如某些淋巴瘤，血液病，即使不能治愈，延长的生存期的单位是年，这样的治疗应该接受吧？还有些疾病，化疗有效，但多数患者要出现病情反复，极少数治愈，比如小细胞肺癌，这样的疾病，是不是也应该尝试着去治疗呢？ 而有的疾病，在目前情况下，治疗效果不好说（除了止痛、减症等姑息治疗）。这个时候，如果患者要去旅行，要去完成自己未完成的心愿，是不是可以支持呢？ 目前比较昂贵的分子靶向治疗也是根据疗效而定的。比如胃肠道间质瘤，以甲磺酸伊马替尼为主的分子靶向治疗，也可以说是特效治疗，是不能放弃的。 当然，肿瘤的治疗疗效不是说有就有，说无就无的。更多时候，医生们只知道一个大概的有效率，到患者个体身上，只有治疗后才知道，还有一些不良反应，甚至是危害患者生命的情况，也只有治疗后才知道，医生也只知道不良反应的大概风险。 这是肿瘤科医生比较无奈的地方，但是请允许我再强调一次：肿瘤科医生是不会仅为了治疗而治疗的。 我尊重你做出的选择！ 我比较喜欢的一句话就是：我尊重你做出的选择！ 当然，如果有患者或家属放弃比较有效的治疗，或者选用一些无效的治疗方案，我是不会说这句话的，如果有患者要用毒性较大的独角莲，我还是要发表反对意见的。 真实的世界往往不尽如人意，总有一些患者或家属会放弃有效率比较高的治疗机会，因为他们对医学不理解，因为他们回避某些检查或治疗…… 这些问题让我感到很无力。当患者家属决定放弃时，我心里替患者感到惋惜，他应该有权为自己做决定的，但得知病情之后的痛苦又该谁来承担？我们什么时候能够协调好这些矛盾？ |
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