胆道常见疾病的CT诊断

胆道常见疾病的CT诊断

胆石症

01

胆囊结石

(1)可多发、单发。
(2)形状可呈圆形、多边形、环形或泥沙样。
(3)可为高密摩、等密度及低密度结石。
(4)结石位置可随体位变化而发生改变。
(5)钙胆汁表现为胆囊内呈均匀密度增高。

胆囊内单发高密度结石

胆囊内多发含气低密度结石

02

胆管结石

(1)可多发、单发。
(2)胆管内圆形或环形高密度影。
(3)结石可呈靶征、新月征。

(4)结石梗阻以上的胆管扩张，扩张胆总管下端慢慢变细。
(5)同时可伴有肝内胆管及胆囊内结石。

肝内胆管结石

胆总管下端结石

急性胆囊炎

1CT平扫
(1)胆囊增大，横径大于5 cm。
(2)胆囊壁增厚，厚度超过3 mm，是胆囊炎最常见的征象。
(3)当炎症向胆囊周围蔓延时，可见胆囊壁外缘模糊不清，周围脂肪间隙密度增高。
(4)合并胆囊穿孔时，则胆囊壁有局限性不规则缺损，于胆囊窝部位周围积液或形成有液平面的脓肿。
(5)如胆囊内有气液平面，表示胆囊炎为化脓性或坏疽性。

2 增强扫描

炎症的胆囊壁明显增强，甚至达到肝内血管增强的程度。

急性胆囊炎

胆囊癌

1.胆囊癌CT表现可分为三型 ①厚壁浸润型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则性增厚，厚度多>5mm，胆囊可增大，囊腔变小；强化扫描增厚的壁明显强化，密度高于肝脏。②肿块型：85%的胆囊癌就诊时已直接侵入肝脏，在胆囊区可见境界模糊的软组织肿块，密度近似或略高于肝实质；增强后，肿块密度一般比肝实质略低。胆囊的正常形态消失或部分可见。③腔内型：胆囊腔内单发或多发肿块由囊壁突入腔内，肿块的基底部胆囊壁增厚，增强后肿块有强化。
2.约半数病例发现有结石，或侵犯胆总管合并梗阻性黄疸及胆道扩张。
3.晚期胆囊癌可侵犯肝脏、十二指肠、胃窦部及胰头。

增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移

胆道梗阻

CT根据胆道扩张诊断梗阻性黄疸。肝外胆管管径大于10mm时确定为扩张。左肝管多呈水平走行，扩张表现为长管状；右肝管多呈垂直走行，扩张表现为圆形或椭圆形水样密度影。肝总管和胆总管扩张表现为肝门和胰头内圆形或椭圆形水样密度影。胆囊扩大，横径大于5cm。一般平扫时肝内胆管密度略低于肝内血管；强化后，肝内血管及肝组织明显增强，而扩张的胆管保持低密度不变，边界更清。CT对梗阻性黄疸的诊断率在87%～99%。

胆道感染

肝门区胆管癌

胆囊石、胆管石