肺结核医案讲解

庞某某   男  年龄：17岁  学生。

时间：2011 年7 月10日

病史简要：肺炎一年余，三个月前发现左上肺结核，左侧胸膜炎，胸腔积液，医院建议手术切除四分之一肺。

刻诊：咳嗽，痰黄带血丝，短气，咽痒有异物感，脸色青白，嘴唇发白，头晕，眼干，口干，口腔易溃疡，烦躁多梦，易汗出，胸闷，胸痛，心下痞，纳差，大便溏，小便色黄，舌质淡红边有齿痕，苔薄黄，左脉寸弦细，关独动，右脉弱关微动。

 

按语：该案是我在《广州经方堂》开张半个月接治的一个病人。今天整理出来与大家分享一下。小孩病肺炎一年余，一直未能得到根治，并且近三个月还发现上肺结核，大量的胸腔积液。小孩自诉：西医言本要抽积液，由于积液量太大，抽也抽不完，并且已经上肺结核了，需要进行手术切除四分之一方可。那么我们来看看这个小孩的症状表现，“咳嗽，痰黄带血丝，短气，咽痒有异物感，脸色青白，嘴唇发白，头晕，眼干，口干，口腔易溃疡，烦躁多梦，易汗出，胸闷，胸痛，心下痞，纳差，大便溏，小便色黄，舌质淡红边有齿痕，苔薄黄，左脉寸弦细，关独动，右脉弱关微动。”首先我们来看看患者左脉弦细，关独动，右脉弱关微动。两关出现了动脉，临床上要多注意，此类患者十有九个是出现了痞证的症状表现，在问诊的时候要结合着痞证的病机去综合的问那些症候群。“口腔溃疡，口干，眼干，头晕，烦躁多梦，胸闷，胸痛，心下痞结，纳差，大便溏，小便色黄。”这些症候群都属于痞证病机会出现的症候表现，而该患者都同时出现了这些症状。我们来看看条文，如《金匮要略增补》师承课堂实录“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤

半夏（半升，洗）黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（宋157）”

    痞证的代表方，是半夏泻心汤，这个方子是治痞证的祖方，临床当中很常见，值得重视灵活的去发挥运用。那么病人是个寒热错杂的痞证。患者上热而下寒，痰饮血瘀顽固交结，而气机堵滞于上焦，阴阳气血受阻，则胸闷，胸痛。津液不得上养则口干，眼干，头晕，纳差。上焦不得津液滋养而燥热，先天真阴之居受熬则烦躁多梦。再则病程时长达一年余，长期纳差，便溏，又受西医消炎之药进一步耗损阳气，痰黄带血丝，短气，咽痒有异物感，脸色青白，嘴唇发白。这是气血大伤之故啊！因此有了个当归汤方证存在。条文：《金匮要略增补》师承课堂实录“治衄血吐血，当归汤方。（千金）

当归 干姜 芍药阿胶（各二两） 黄芩（三两）

上五味 咀，以水六升煮取二升，分三服。

这是个厥阴方子，阳明太阴合病。黄芩、白芍，都是清阳明里热的。干姜是太阴药，温中驱寒。当归温养经血，阿胶滋润养血。这些药，能止血、养血、活血，清热、润燥。这也是衄血吐血伤了阳气，寒热错杂的。我现在也怀疑，这些方子都该是《金匮》的原方子。怀疑归怀疑，证据没有了。这些都是纯粹的经方，是肯定的。”

小孩内有久寒，津液气血大亏，上下痞塞不通，阴阳不得交化，上焦燥热与寒饮交结，下焦一片寒冰，此病机又符合《金匮要略增补》师承课堂实录“治久寒胸胁逆满，不得食。吴茱萸汤方。（千金）

吴茱萸 半夏小麦（各一升） 甘草 人参 桂心（各二两） 生姜（八两） 大枣（二十枚）

上八味咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。

久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。长期进食减少，也要发生津亏的。

这个方子，有些类似吴茱萸汤。吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。半夏，降逆止呕，去心下水饮。小麦，就是养胃气，还清心。加上桂枝，发越而降逆。其它的，都是降逆养胃补津液的。”

再则，患者胸中痞塞明显，我们于方中加个前胡。前胡性寒，味苦辛。《别录》：主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。以上几个方证加上了这味药，又了有前胡汤方证。如条文所述：“治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。前胡汤方。（千金）

前胡 甘草 半夏 芍药（各二两） 黄芩 当归 人参桂心（各一两） 生姜（三 两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）

上十一味咀，以水九升煮取三升，分四服。”

患者主要的病机就是痞证，其次是饮，滞。我们知道了病机，选方的方向就已经明确了，哪怕是选得不精但也会有很好的效果的。下面我们综合分析了一下，选用了以下的治疗方案。

 

六纲辨证：厥阴病

五    证：痞、滞、饮

方    证：半夏泻心汤、当归汤、前胡汤、千金吴茱萸汤

处方如下：

前胡30 炙甘草30 半夏130 白芍30 黄芩45 当归30 人参45 桂枝30 生姜80 大枣20个竹叶20 干姜45  阿胶30 黄连15 小麦150 吴茱萸70

六付水煎服

 

   二诊：2011年7月19日

   刻诊：咳嗽、咽痒异物感、头晕、眼干、口干、烦躁多梦、胸痛俱消失，偶感有痰未清干净，胃纳好转，大便成型质软，小便淡黄，手脚脸部起风团，脸色嘴唇色稍转红润，舌质淡红边有齿痕、苔薄白，脉弦缓、关独动。

   六纲辨证：厥阴病

   五    证：痞、滞、饮

   方    证：半夏泻心汤、当归汤、前胡汤、千金吴茱萸汤

   处方如下：

前胡30 炙甘草30 半夏130 白芍30 黄芩45 当归30 人参45 桂枝30 生姜80 大枣20个竹叶20 干姜45  阿胶30 黄连15 小麦150 吴茱萸70

六付水煎服，另（枳实丸一袋，每天早晚各服一次，每次五粒）。

   按语：药已中病，大部分症状明显减轻或消失，由于患者出现了手脚脸部起风团，询问得知此类症状经常出现，已经从发病开始到现在就久久的会出现。因此处与枳实丸配合汤药同时进行治疗。效不更方原方继服。

 

三诊： 2011年 7月 31日

   刻诊：偶尔咳嗽，咽干痒，偶尔发梦，大便干稀不调，小便色黄，手脚和脸部风团消失，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓、关独动，本月24日称体重增长6斤，甚为高兴。

   六纲辨证：厥阴病

   五    证：痞、滞、饮

   方    证：半夏泻心汤、当归汤、前胡汤、千金吴茱萸汤

   处方如下：

 前胡30 炙甘草30 半夏130 白芍30 黄芩45 当归30 人参45 桂枝30 生姜80 大枣20个竹叶20 干姜45  阿胶30 黄连15 小麦150 吴茱萸70

六付水煎服

    按语：病情持继好转，并且体重增长6斤，效不更方原方继进。

 

四诊：2011年8月9日

刻诊：诸症状消失，胸透检查胸腔积液已消失，左肺有碎散模糊阴影，诊断为有少许炎症。

处 方：大还丹一个月。

总按：患者经过一个月的治疗时间，病情恢复已非常稳定，正值开学之际，因此带成药回去继续巩固治疗。肺结核，胸腔积液类疾病，基本都是痰饮血瘀，内有虚寒了，而错杂了阳明燥热之症，西医用抗生素，激素类药物控制，更而进一步的耗损了人体的阳气。导致病情顽固不愈，进而要做抽积液或是肺部切除。倘若真让手术切除肺部四分之一，是否能解决根本问题呢？答案是不可能的。我们中医治病，不看他那些五花八门的东西，只辨阴阳，找病根，辨病机，抓住整体病机，坚持治疗就会大病变小病，复杂而不复杂。本来就没有复杂之病，只有复杂的思想，被五花八门，五光十色给迷惑了。慢性之病，只要方证对应了，就不要随便更改方证，出现了多余的兼杂之病，加上相应药症便可一并解决。乱更改就是对自己辨证没有信心，功夫没有学到家，心里没有底。结果会越改越觉着摸不着边际。