北大医院历年复试内容及解答

北大医院历年复试内容及解答-by guyong

第一部分 北大医院历年内科专业课考试内容及答案要点

2016年北大医院复试内科专业课考试内容（共10道题）

一、慢性呼吸衰竭机械通气的适应症？

答案要点：1.意识障碍，呼吸不规则；2.气道分泌物多且有排出障碍；3.有较大呕吐反吸可能性者，如球麻痹或腹胀呕吐者；4.全身状态较差，疲乏明显者；5.严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留达危及生命的程度（COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH＜7.2，PaO2仍<45mmHg，PaCO2>75mmHg，潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺性脑病改变)；6.合并多器官功能损害者。

二、无创正压通气的绝对禁忌症和相对禁忌症？

答案要点：绝对禁忌症：1.心跳呼吸停止；2.昏迷（但PaCO2升高引起者可试用）；3.自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者；4.误吸可能性高；5.合并其他脏器功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病）；6.面部创伤/术后/畸形导致的无法佩戴面罩；7.不合作。相对禁忌症：1.气道分泌物多，排痰障碍；2.严重感染；3.严重的呼吸衰竭（PaO2＜45mmHg，pH＜7.2）；4.上腹部术后；5.严重肥胖；6.上呼吸道机械性阻塞；7.精神紧张，难以配合。

三、溃疡性结肠炎肠镜所见？

答案要点：UC病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近段扩展。内镜下可见粘膜改变有：1.粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易碎、出血及脓性分泌物附着；2.病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；3.慢性病变常见粘膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状粘膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。

四、急性重症胰腺炎出现低血压休克的原因？

答案要点：主要原因为早期低血容量性为主，晚期为感染为主。具体的有

1.       激肽释放酶的激活，舒血管素等的释放，使血管扩张，通透性增加。

2.       弹性蛋白酶的提早激活使血管壁受损，胰腺坏死，血液或血浆外渗。

3.       呕吐等丢失电解质等体液。

4.       胃肠道出血。

5.       坏死的胰腺释放心肌抑制因子使心肌收缩不良。

6.       并发感染，可能致感染性休克。

五、急性肾损伤的分期及病程？

答案要点：1.起始期。此阶段常遭受低血压、缺血、脓血症和肾毒素等影响，但尚未发生明显的肾实质的损伤，在此阶段AKI可预防，但随进程进展，GFR开始下降。2.维持期/少尿期。大概维持7-14天，GFR保持在低水平。多数患者出现少尿、无尿症状，少数可呈非少尿型AKI。表现为消化、呼吸、循环、神经、血液各系统受损症状和水电解质酸碱平衡紊乱，且容易并发感染和MODS。3.恢复期。常持续1-3周。多数可出现多尿表现。GFR逐渐恢复正常或接近正常，肾小管上皮功能如浓缩稀释的恢复相对延迟。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

六、贫血的分度？

答案要点：在海平面地区前提下，贫血的严重程度划分标准如下

血红蛋白（浓度g/L）  ＜30           30-59          60-90           ＞90

贫血严重程度             极重度           重度            中度             轻度

七、糖尿病的诊断标准？

答案要点：三条任何标准任何一条可确诊。1.糖尿病症状（三多一少）加随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。3.OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L。（注：需再测一次确认，诊断才能成立。随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间的血糖）

八、系统性红斑狼疮（SLE）1997版诊断标准？

答案要点：1.颊部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡；5.非侵袭性关节炎，≥2个外周关节；6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；7.肾脏病变（尿蛋白＞0.5g/24h或管型）；8.神经病变（癫痫发作或精神病）；9.血液系统疾病（溶血性贫血、WBC下降、淋巴细胞下降或者PLT下降）；10.免疫学异常（抗dsDNA、抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性）；11.抗核抗体阳性。

九、举至少5个是继发性高血压的例子？

答案要点：1.肾动脉狭窄；2.Cushing综合征；3.嗜铬细胞瘤；4.原发性醛固酮增多症；5.甲状腺功能亢进症；6.妊娠高血压综合征；7.药物（糖皮质激素、拟交感药物）

十、心衰Killip分级的适用范围及具体内容？

答案要点：Killip分级适用于AMI引起的心力衰竭分期，具体的：Ⅰ 级尚无明显心力衰竭；Ⅱ 级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ 级有急性肺水肿，＞50%肺野有大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等血流动力学变化。

 

2015年北大医院复试内科专业课考试内容（共7道题）

一、写5种ST段抬高的疾病？

答案要点：急性心肌梗死、急性心包炎、急性病毒性心肌炎、变异性心绞痛、主动脉夹层（扩张性心肌病、肥厚性心肌病、急腹症、颅内出血、气胸、某些心律失常）

二、哮喘与左心衰的鉴别？

答案要点：                                    哮喘                                                左心衰所致的心源性哮喘

                  病史              家族史、过敏史、哮喘发作史                 高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史

              发病年龄              儿童、青少年多见                                              40岁以上多见

              发作时间          常于凌晨等夜间发作加重                                         常于夜间发病

             主要症状              呼气性呼吸困难为主                            混合型呼吸困难，咳粉红色泡沫痰

             肺部体征                 双肺满布哮鸣音                                        双肺广泛湿罗音和哮鸣音

             心脏体征                      一般正常                                      左心界扩大，心率快，心尖部奔马律

                胸片                 肺野清晰，肺气肿征象                                       肺淤血征，左心扩大

               治疗                   支气管解痉剂有效                                                  洋地黄有效

三、急性重症胰腺炎出现低血压休克的原因？（同2016年版）

四、小细胞低色素性贫血的常见疾病？

答案要点：缺铁性贫血、铁粒幼性贫血、慢性病性贫血、海洋性贫血（、铅中毒）

五、系统性红斑狼疮（SLE）1997版诊断标准？（同2016年版）

六、哪些情况需要使用胰岛素？

答案要点：1.1型糖尿病；2.各种严重的DM急性或慢性并发症；3.手术、妊娠、分娩；4.新发病且与1型DM鉴别困难的消瘦患者；5.新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖，或在DM病程中无明显诱因出现体重显著下降者；6.2型DM的β细胞功能明显减退者；7.特殊类型的糖尿病。

七、急性肾衰的病因？

答案要点：

1.       肾前性AKI：血容量减少（体液丢失和失血）、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变。

2.       肾后性AKI：急性尿路梗阻等。

3.       肾性AKI：有肾实质的损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管、肾小球疾病导致的损伤。常见的肾小管性AKI的常见病因是肾缺血、肾毒性物质（外源性毒素如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂；内源性毒素如血红蛋白、肌红蛋白）等损伤肾小管上皮，引起ATN。

 

2014年北大医院复试内科专业课考试内容（共7道题）

一、糖皮质激素的副作用极其预防？

答案要点：

A． 长期大剂量的副作用：

1.消化道系统并发症：诱发加剧胃肠道溃疡，造成穿孔或出血（抑酸护胃治疗）。2.心血管系统并发症如HBP和动脉粥样硬化（降压和降脂治疗）。3.骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓（补充蛋白等营养素，预防伤口感染）。4.诱发或加重感染（同步抗生素治疗）。5.医源性肾上腺皮质功能亢进（停药可消失，注意饮食，抗HBP，降糖等对症处理）。6.糖尿病（尽量减少使用或者对症降糖）。7.诱发加重癫痫或精神病症状。

B． 停药反应：

1.医源性肾上腺皮质功能不全（缓慢减量）。2.反跳（加大剂量再治疗，再缓慢减药）。

二、哮喘与左心衰的鉴别？（同2015年版）

三、内分泌性高血压疾病的诊断要点？

答案要点：

步骤一：确诊高血压的存在。

步骤二：确认内分泌性高血压。（1.年轻患者出现中、重度血压升高；2.症状、体征或实验室检查有怀疑线索的，如肢体脉搏搏动不对称减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音；3.药物联合治疗效果差或曾控制良好但近期血压又明显升高者；4.恶性高血压；5.妊娠后期、产后或更年期HBP；6.伴某些全身疾病的HBP。）

步骤三：鉴别主要几种内分泌性HBP的特点。

1.       甲亢。常以突眼、甲状腺肿、胫前水肿为主要体征伴高代谢症候群。脉压大，脉搏快。

2.       皮质醇增多。呈向心性肥胖、多血质面容，皮肤紫纹，毛发增多及血糖升高。

3.       原发性醛固酮增多症。长期低血压及顽固性低血K 为特征，另有HBP表现、多尿、发作性肌无力。

4.       嗜铬细胞瘤。发作性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

四、ACS的诊断原则？

答案要点：

A． UA/NSTEMI

1.       持续进行性加重的胸闷/胸痛。

2.       缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）。

3.       心肌损伤标志物升高时，考虑NSTEMI。

B． STEMI

1.       更严重持久的缺血性胸痛伴全身性症状。

2.       心电图的动态演变（超急性、急性、亚急性、慢性）。

3.       心肌损伤血清坏死标志物血清浓度的动态演变。

五、UA/STAMI与STEMI的治疗？（不确定是不是这个题目）

答案要点：

A． UA/STAMI

1.       抗心肌缺血（硝酸酯类、β受体阻滞剂、Ca离子拮抗剂）。2.       预防梗死（抗血小板、抗凝）。3.       调脂。

4.       ACEI/ARB。5.       介入/CABG。6.       冠心病的二级预防。

C． STEMI

1.       解除疼痛（硝酸酯类、β受体阻滞剂）。2.       再灌注心肌治疗（PCI、溶栓、CABG）。3.       预防梗死发展（抗血小板、抗凝）。4.       调脂。5.       ACEI/ARB。6.       对症处理（抗心律失常、抗休克、抗心衰、心肌营养）。

7.       冠心病的二级预防。

六、慢性腹泻的鉴别诊断？

答案要点：（挑选其中主要的疾病进行特征描述）

1.       肠源性：器质性（感染：菌痢、结核、阿米巴；炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病；肿瘤：结肠癌、小肠癌；吸收障碍）、功能性（功能性消化不良、肠易激综合征）。

2.       胃源性：胃酸缺乏症、胃空肠吻合术后。（注：**性消化不良，每日多次，便色深而带泡沫）

3.       胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌。

4.       内分泌性：甲亢、DM、肾上腺皮质功能减退。

5.       全身疾患：尿毒症、失误中毒。

七、胸痛的鉴别诊断？

答案要点：（挑选其中主要的疾病进行特征描述）

A． 危及生命的胸痛：

1.       ACS；2.       主动脉夹层；3.       肺动脉栓塞；4.       气胸。

B． 其他类型

1.       胸腔内结构病变：心源性（心包炎、主动脉狭窄或主动脉关闭不全、肥厚性心肌病）；肺部（肺炎、肺癌）；胸膜（胸膜炎、间皮瘤、肺癌累及）；食管（反流性食管炎、食管贲门失弛缓）。

2.       胸壁组织：肋软骨炎、带状疱疹。

3.       膈下脏器：胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊病变。

4.       功能性胸痛。

 

2013年北大医院复试内科专业课考试内容（已去除重复题目后剩4道）

一、心血管疾病的主要危险因素及与疾病的关系？

答案要点：1.年龄、性别；2.血脂异常；3.HBP；4.吸烟；5.DM；6.肥胖；7.家族史；8.A型性格；9.口服避孕药；10.饮食习惯。

关系：促进内皮损伤，促使动脉粥样硬化形成。

二、根除HP的三联疗法？

答案要点：1.1种PPI（奥美拉唑/埃索美拉唑等） 2种抗生素（克拉霉素/阿莫西林/甲硝唑等）；疗程7-14天。2.1种铋剂（枸橼酸铋/果胶铋） 2种抗生素（克拉霉素/阿莫西林/甲硝唑等）；疗程7-14天。

三、CKD的分期及分期的原因？

答案要点：分期总目的是为了早期识别和预防CKD。（丁香园不方便粘贴表格，详见附件）

四、何为胰岛素抵抗及代谢综合症？

答案要点：

1.       胰岛素抵抗：各种原因使胰岛素促进血葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症以维持血糖的稳定。易导致代谢综合征和2型糖尿病。

2.       代谢综合征（MS）：人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等发生代谢紊乱的病理状态，复杂的代谢紊乱性症候群，中心环节是肥胖及胰岛素抵抗。代谢紊乱包括肥胖、HBP、高血糖、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症等，这些代谢紊乱是心脑血管病及DM的发生发展病理基础。

 

2012年北大医院复试内科专业课考试内容（共7道题）

一、哮喘发作期的症状？

答案要点：1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难；2.可突发并持续数小时或数天，可经平喘药物治疗后环节或自行缓解；3.夜间/凌晨发作或加重；4.特殊类型的特殊表现：运动型、咳嗽变异型、胸闷变异型。

二、慢性心衰的鉴别诊断要点？

答案要点：

1.       支气管哮喘：青少年过敏史，发作时哮鸣音。心衰有器质性心脏病病史，重者可有干湿啰音或哮鸣音，甚至粉红色泡沫痰。

2.       心包积液/缩窄行心包炎：病史、心脏及周围血管征、超声心动图、CMR。

3.       肝硬化腹水伴下肢水肿（鉴右心衰）：心脏病体征，非心源性肝硬化不出现颈静脉怒张。

三、消化性溃疡的特点？

答案要点：上腹痛或不适有如下特点

1.       慢性，达数年至数十年。

2.       周期性，数周或数月的发作期，发作有季节性。

3.       节律性，与进餐有关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。

4.       腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。

5.       无典型的疼痛，仅为腹胀、厌食、嗳气等消化不良症状。

四、慢性肾盂肾炎的诊断？

答案要点：除反复发作的尿路感染病史之外，结合影像学及肾功能检查。

1.       超声见肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

2.       静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形、缩窄。

3.       持续性肾小管功能损害。

诊断：1/2 3即可诊断慢性肾盂肾炎。

五、缺铁性贫血的血象与骨髓象？

答案要点：

1.       血象：红细胞体积小，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCHC＜32%），网织红细胞正常或轻度增高。WBC及PLT一般正常。

2.       骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系正常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，表现为“核老浆幼”。

六、甲亢危象的临床表现及诱因？

答案要点：

1.       表现：高热大汗、心动过速、恶心呕吐、休克昏迷。

2.       诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等。

七、类风湿性关节炎1987年诊断标准？

答案要点：符合以下7项中的4项可诊断

1.关节晨僵≥1h；2.至少有3个关节区肿胀或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中至少1个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.类风湿结节；6.血清RF阳性；7.影像X线片至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

 

第二部分 北大医院历年临床技能考试考试内容

一、2016北大医院复试临床技能考试内容

问病：40岁哮喘急性发作女患者

查体：头晕伴心悸患者

病例分析：可能是糖尿病酮症酸中毒患者

手术外科操作：腹部伤口换药

二、2015及2014年北大医院复试临床技能考试内容

问病：甲亢患者

查体：餐后2h急性腹痛患者

病例分析：冠心病患者（稳定性心绞痛/UA/NSTEMI/STEMI？）

手术外科操作：猪蹄的切开和褥式缝合

 

第三部分 北大医院历年专业英语大致考查内容

一、2016年北大医院复试专业英语考查内容

1.两段文章为英译汉。

第一段文章大意是慢性肾脏病危害严重却没能得到世界范围内足够的重视，科普性质很重，专业词汇少且是很重点的词汇；第二段文章为描述CK（肌酸激酶）水平会随着AMI再灌注治疗而受到影响，所以它的动态改变比某一点的值的高低对疾病的判断更加有意义。

2.汉译英一句话。

发生AMI时，每个人的感觉会不同，大部分人会有不能忍受的感觉，而少数人却没什么不舒适的感觉，这种感觉被描述为紧缩感、压迫感、压榨感。

二、2015年北大医院复试专业英语考查内容

1. 两段文章英译中。

一篇关于中风，一篇关于肾小球肾炎。

2. 汉译英一句话。

随着年龄的增加，慢性心力衰竭的发病率和危险因素降低了，但它导致的非心脏性并发症，比如慢性肾衰，痴呆等发病率增加了。

 

 

注：本帖根据众多帖子内容综合整理而成，所有答案要点均为手打敲字，不免会有错漏及考虑不周之处，望广大丁香园园友提出宝贵意见，本人将尽力改进，欢迎交流讨论。-by guyong