一、《女性一生妇科内分泌的改变》—孙爱军

【报告摘要】

妇科内分泌，就是性激素相关的各个方面在女性一生中的变化规律。女性一生中变化最大的是青春期和更年期，其中青春期是卵巢从幼稚状态向成熟期过渡的阶段，此时，由于下丘脑-垂体-卵巢轴不稳定，反馈调控机制不成熟，易发生无排卵型功血等妇科内分泌疾病；更年期由于处于围绝经期及绝经早、中期，此时卵巢功能开始衰退，直至终止。

女性变化最大阶段的关键因素是雌激素。一个发育正常的女人有了雌激素与孕激素后就会来月经。月经是在雌、孕激素有序而又波动的控制下进行的，当雌、孕激素水平单独或同时改变，即可引发一系列的出血机制。如无排卵月经是在雌激素撤退时发生，雌激素水平不同程度的减少，可出现少量或较多的出血。

正常月经周期的临床表现：

1.周期平均为31天，范围21-35天；

2.经期平均为5天，范围为3-7天；

3.失血量平均约35ml，范围为20-60ml；

4.经期第2-3天最多；

5.经血色鲜红或暗红，粘稠而不易凝固；

6.可产生下腹坠胀、腰骶腰酸胀感觉。

卵巢是妇科内分泌的核心，它决定着雌激素、孕激素和雄激素的合成、分泌和产量，它的规律性变化造就了女人躯体、情绪等各个方面的生理活动。其中雌激素是女人体内最重要的的激素，没有雌激素就没有女人；孕激素决定了所有与女人相关的特征；雄激素是雌激素合成的底物。

雌激素的生理功能：1.促进卵泡的发育，助于胆固醇的积蓄；2.促进输卵管的发育及收缩；3.促进阴道增生，增加糖原；4.使乳腺管增生，促进第二性征发育；5.促下丘脑的正负反馈调节；6.平衡总胆固醇；7.促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞功能。

孕激素的生理作用：1.抑制输卵管的收缩；2.加快阴道上皮细胞脱落；3.促进腺泡发育；3.促进垂体的负反馈调节；4.致热作用；5.促进水、钠排泄。

雄激素的主要生理功能：1.为雌激素合成提供底物；2.刺激腋毛、阴毛的生长；3.促进蛋白合成及骨髓造血。

目前国内常用的口服天然雌激素有戊酸雌二醇（补佳乐、协坤片）和结合雌激素（国产倍美力）。雌激素的临床应用邻域：

一、雌激素缺乏导致的疾病：1.青春发育迟缓；2.月经疾病，闭经；3.更年期综合征，包括骨质疏松症，泌尿生殖道萎缩性疾病和心血管疾病等。

二、非雌激素缺乏性疾病：1.功能性子宫出血；2.子宫性闭经；3.不孕不育。

三、其他方面：1.GnRHa治疗时反向添加疗法；2.稽留流产或流出后内膜修复；3.回奶。

总结：

1、卵巢功能的兴衰是女性一生生殖内分泌变化的线索。

2、掌握性激素的生物活性（作用）和调节机制是理解妇科内分泌相关问题的钥匙。