当妊娠遇上甲减

近来，许多怀孕2个月左右的“准妈妈”均拿着产检报告来内分泌联合产科门诊刘主任处就诊。原因是产科医生告诉“准妈妈”们，他们存在甲减。为此“准妈妈”们均非常焦虑及忧伤，担心甲减对怀孕有影响，于是刘主任很仔细的“准妈妈”做出如下解释。

特殊人群的常见状态：妊娠遇上甲减

妊娠患者是一类特殊人群，在这一特殊人群中，妊娠期亚临床甲减患病率达5.4%-13.5%，妊娠期临床甲减为0.3-0.5%。亚临床甲减指孕妇血清促甲状腺激素（TSH）水平在孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。临床甲减的定义为TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，并且游离甲状腺激素（FT4）低于妊娠参考值下限，或者TSH高于10mIU/L，无论FT4是否降低。

妊娠遇上甲减时对母婴的危害

甲状腺激素对胎儿的发育、特别是神经系统的发育至关重要。孕早期的胎儿自身无法合成甲状腺激素，须依赖母体提供。无论是甲状腺功能减退症（甲减）、还是甲状腺功能亢进症（甲亢），都会增加妊娠的不良结局发生率。孕期未经治疗的临床及亚临床甲减均会损害胎儿的神经和智力发育，增加胎儿死亡、流产和畸形等的发生率。

妊娠遇上甲减时正确的治疗及随访方案

一旦“准妈妈”碰到了甲减，需立即给予足量的优甲乐替代治疗，治疗前需跟“准妈妈”们强调的是优甲乐是一种左旋甲状腺激素片，是甲减患者体内缺少的一种物质，对母体及婴儿均无副作用。对于临床甲减，目标替代剂量应为2.0-2.4ug/kg/d。并且主张一开始即给予此目标剂量，指南推荐的起始剂量为50-100ug/d,对于孕期即有甲减的患者，优甲乐应增加大约25-30%，而我们在对900例妊娠甲状腺疾病的诊治过程中有了自己的经验，临床甲减“准妈妈”的起始剂量为60-225ug/d。服用优甲乐时选择早期前60min或者晚餐后至少3h,与钙片、补铁药、胃药、牛奶、豆制品等间隔至少4h。

亚临床甲减“准妈妈”，当TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，给予优甲乐50ug/d，TSH>8 mIU/L时给予75ug/d，TSH>10mIU/L时给予100 ug/d。我们的经验是TSH3-5mIU/L时，给予50ug/d；TSH5-10mIU/L时，给予75ug/d。

治疗过程中，最初每2周监测一次甲状腺功能，当“准妈妈”TSH水平达标后改为每4周监测一次，26-32w期间至少监测一次，产后对于亚临床甲减患者停用优甲乐，孕前有甲减并已开始优甲乐治疗的“准妈妈”将优甲乐的剂量恢复至孕期水平，并于产后6周复查甲状腺功能。最后，值得提到的是TSH水平达标指孕早期TSH<2.5mIU/L,中晚期TSH<3mIU/L这个标准。

妊娠遇上甲减时注意事项

前来刘主任门诊就诊的很多“准妈妈”甲状腺功能经常会有这样两种情况：一种是，FT4及TSH均在妊娠特异范围，而甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）很高，甚至高的测不出结果，这让“准妈妈”们异常担心。此时，“准妈妈”只需忌碘饮食，4-6w监测一次甲状腺功能，26-32w至少监测一次。当TSH超过妊娠特异范围，再给予治疗。单纯TPOAb对母婴均没有影响。另外一种是只有FT4降低，一半不常规推荐优甲乐治疗，12W以前可考虑补充，12W以上可以补充含碘维生素，如马特钠（含150ug碘）。