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美容鼻整形术的现实是患者对结果的喜悦主要取决于鼻尖外科的质量，很多外科医生感觉一贯的获得优美的鼻尖具有挑战性，尤其是鼻尖畸形时更为困难。幸运的是，鼻尖外科中诸多改良相继出现，如今可以结合起来成为一种新的途径——“设计者鼻尖”——患者可以从中获得他们想要的鼻尖，而医生联合应用开放式鼻尖缝合技术和鼻尖精致移植物（TRG）可以获得稳定的结果。
关键词：鼻尖移植物 精致 设计者鼻尖
鼻尖整形的进展
正确理解为什么设计者鼻尖是鼻尖整形的一个新途径很重要，其原则综合了美学、解剖学和外科技术。为了能完全彻底地理解该技术的发展，必须理解鼻尖外科的演进。从历史划分，鼻尖外科可以细分为五个时期。
鼻尖整形包括切除、切开或者切分鼻翼软骨。早期效果通常都很好，但是逐渐都会出现隆起、边缘生硬和外鼻阀塌陷，尤其是皮肤薄的患者。该技术的致命缺陷是切割鼻翼软骨，使得支撑乏力，继发软组织鹦鹉嘴畸形、鼻翼边缘挛缩和鼻尖缩窄。这些鼻子，带着他们的“手术所致的”鼻尖形态，直接进入了鼻尖移植物时期。
闭合式鼻尖移植物
闭合式多层鼻尖移植技术是为了恢复过分切除后的鼻子的鼻尖外形和轮廓而发展起来的。之后，其应用被扩展到鼻尖宽阔、鼻翼移位和厚皮肤的初次整形的鼻子中以获得显著的效果。闭合性鼻尖移植有其内在局限。首先，移植物放置在皮下，瑕疵易于暴露、毛细血管扩张难以掩饰和薄皮肤容易皱缩。其次，从对患者来说最重要的视角——前面观（相对于医生最喜欢的斜面），鼻尖通常看起来显大且不美观。再次，不用鼻小柱支架导致鼻尖下小叶过长和经常要用到其他医生很少应用的前颌骨同种异体移植物。第四，正如应用在治疗鼻翼移位时，该技术相当激进，要完全切除中间脚和内侧脚，最终鼻尖形态完全取决于多层的鼻尖移植物。最终，该技术失宠了，因为缺乏经验的医生不能够复制出Sheen的效果。
开放式鼻尖结构移植物
Johnson 和 Toriumi联合了Sheen的鼻尖移植物和Anderson的鼻小柱支柱开创了开放式鼻尖结构移植物。该技术为难以处理的宽阔和过高的，尤其是包裹在厚皮肤下的鼻尖提供了一个良好的解决方式。通过附加的“帽子移植”维持长期的高度，通过穹窿缝合而不是穹窿切除来修整。尽管Johnson 和 Toriumi能够应用该术式解决很多种鼻尖缺陷，但是其他医生还是因为很多原因转向了鼻尖缝合技术。首先，鼻尖结构性移植物，长时间之后，会开始透过皮肤显露明显，移植物也会移位到鼻尖下小叶。其次，该手术会使得鼻子表现为一个“标准的外观”，没有足够的灵活性满足患者对美学的多种需求。
开放式鼻尖缝合
放式美容鼻尖缝合术的关键是外鼻表面的美学、其次是解剖结构和外科技术的完美结合。为了达到稳定的疗效，采纳用精细缝合技术并不断地改进该技术。开放式鼻尖缝合技术运用灵活，更具可扩展性，也就是说从本质上说它允许医生持续不断的缝合直到达到理想的效果。因为开放式鼻尖缝合技术现在是最常应用的鼻尖技术，其他医生也明显的发现它效果斐然。 正如所有的鼻整形术的最初目的都是通过单独或者联合应用缝合和其他方法以获得外科的调整。幸运的是该技术不是很难掌握，且是持续发展和可复制的。限制的因素只是下层解剖结构和表面美学的相互关联。皮肤厚度增加，精致的解剖结构会被掩盖，不能通过较厚的皮肤表现。这些挑战导致切除鼻翼软骨之外出现了附加移植物。
鼻尖精致移植物
最初应用切除的鼻翼软骨作“遮瑕膏式”移植物以隐藏不对称和掩饰鼻尖下小叶分裂。后来，这些移植物放在穹窿上方或者鼻尖下小叶以获得更多的精确度和高度的增加。
正如其适应症的不断扩充一样，诸多形态和层数各异的移植物及其联合应用随时间推移逐渐出现。无论是医生或者患者评价起来，结果都是很显著的。结果是一种新型的鼻尖移植物：鼻尖精致移植物。
设计者鼻尖
从本质上讲采用三种鼻尖技术中哪一个是依赖于之前鼻尖的畸形严重性。三种鼻尖技术分别是闭合性经软骨切除（10%）、联合或者不联合TRG的开放式鼻尖缝合（85%）以及开放式鼻尖支撑移植物（5%）。闭合性鼻尖切除技术仅用于鼻尖外形理想，只是单纯的想要缩小者。开放性鼻尖支撑移植物只用于鼻尖畸形较严重者，涉及范围从厚皮肤下的不够高的鼻尖到需要穹窿切除替换成鼻尖移植物的过高鼻尖。大多病例都是“设计鼻尖”，意味着要达到一个患者喜欢的特定的鼻尖外形。确信联合或者不联合TRG的鼻尖缝合技术足以满足医师的这种选择。 |
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