1.1 口唇部
1.1.1 药物治疗
研究表明,前列腺素能诱导黑素细胞的增生,Kapoor等用前列腺素凝胶治疗7例唇部白癜风患者,2次/d,共6个月,其中2例患者复色效果达75%~100%。不良反应发生率为18%,主要表现为唇部短暂的灼热感。
1.1.2 手术治疗
稳定期白癜风患者可选用手术治疗,目前有不少手术方法可用于治疗唇部白癜风,包括自体表皮移植和自体黑素细胞移植等。单纯表皮移植或联合光疗:Malakar等报道应用钻孔移植治疗108例唇部白癜风,结果78例(72%)达到完全复色;32例(30%)出现铺路石样外观。Gupta等对26例白癜风患者的31处唇部白斑应用吸疱表皮移植进行治疗,31处皮损中27处(87%)完全复色,但其中12例留有长期的色素过度。
Babu将钻孔移植和负压吸疱表皮移植进行了比较研究,18例稳定期唇部白癜风患者,8例用钻孔移植治疗,另10例应用吸疱表皮移植治疗,6个月后观察疗效。钻孔移植组可见2例达到50%~75%的复色效果,1例达到75%~90%的复色效果,3例达到90%~100%的复色效果。在吸疱表皮移植组中,1例达到50%~75%的复色效果,3例达到75%~90%的复色效果,2例达到90%~100%的复色效果。
与吸疱表皮移植相比,钻孔移植后的色差较小,但是钻孔移植存有凹凸不平的不良反应。笔者建议对较小面积的唇部白癜风可选用微型钻孔移植治疗,对较大面积的唇部白癜风选用负压吸疱表皮移植。唇部表皮移植后皮片贴附固定是影响后期疗效的常见因素,Ghorpade应用组织胶辅助固定微钻孔移植后的皮片,取得良好效果,固定牢固,患者可术后立即说话或饮水。稳定期唇部皮损钻孔移植一般疗效较好,若进行移植后未见明显疗效,可进行再次移植并联合311nm光疗。
Lahiri等对5例钻孔移植后未见复色的患者进行重新移植并联合311nm光疗,16周后,3例获得满意疗效。局部切除加缝合:Sacchidanand对1例稳定期唇部小面积白癜风患者进行局部白斑切除并进行原位缝合,疗效确定,无吸疱表皮移植或钻孔移植的不良反应,无后期的色素过度,但仅适用于小面积患者,否则由于局部切除直接缝合易影响唇部形态。纹身:Singh等对15例唇部白癜风应用电动纹身仪和医用染料在局麻下纹刺,经过2~3个疗程后,患者均取得了较满意疗效。此方法简便,痛苦小,费用较低,但部分患者长时间后有色素变浅的可能。
1.2 眼睑部位白癜风
1.2.1药物治疗
他卡西醇软膏:Amano等报道1例皮损位于眼周、颈后部、耳周的11岁白癜风女孩外用0.0002%他卡西醇软膏联合日光照射(每天早上用药后30min)治疗,1个月后皮损完全复色。吡美莫司乳膏:Souza等应用1%吡美莫司乳膏治疗1例儿童眼睑部位白癜风患者,4个月后皮损完全复色,随访1年,未见复发。
他克莫司软膏:Lepe等对20例白癜风患儿应用随机双盲试验研究0.1%他克莫司软膏和0.05%氯倍他索丙酸酯的疗效和安全性,右眼睑用氯倍他索,左眼睑用他克莫司,外用2个月,疗效较好,由于副作用小,提示可用于年幼患者及敏感部位,是眼睑处白癜风患者的一种有效及安全的选择。
1.2.2手术治疗
眼睑真皮层脂肪少,皮肤薄而松弛,解剖部位特殊,治疗困难,但血供丰富,因此采用合理的移植方法,可取得较好疗效。表皮移植:Nanda等对6例常规药物治疗无效的稳定期眼睑白癜风,进行负压吸疱表皮移植,3~6个月后,患者均达到满意的复色效果,且无并发症。Kahn用铒激光(Er-biumYAGlaser)在局麻状态下磨削去除眼睑部白斑区表皮,再进行表皮移植,局部包扎2d,1周后即可见色素,且局部无瘢痕。
非培养的表皮细胞悬液:Mulekar等应用自体非培养的表皮细胞悬液移植治疗9例眼睑白癜风,其中4例对称性眼睑白癜风患者取得95%~100%的复色效果,而5例非对称眼睑白癜风中有3例取得超过65%的复色效果。
1.3 生殖器部位白癜风
1.3.1 药物治疗
吡美莫司乳膏:Souza等应用0.1%吡美莫司乳膏治疗1例生殖器部位白癜风患儿,2次/d,4个月后皮损完全复色。前列腺素凝胶:Kapoor等应用前列腺素凝胶治疗3例生殖器部位白癜风,2次/d,共6个月,1例取得75%~100%的复色疗效。
1.3.2 手术治疗
黑素细胞移植:Mulekar等报道用非培养的自体表皮细胞悬液移植治疗3例生殖器白癜风,复色效果较好。Mulekar等2009年再次应用细胞悬液移植治疗4例生殖器白癜风,均获得良好疗效,其中1例对称性生殖器部位白癜风,取得95%~100%的复色率,3例非对称性生殖器白癜风也取得较好疗效。纹身:Savant对白癜风的手术疗法进行了总结,认为对于生殖器部位,纹刺也是一种较好的选择。