 杨祖立 副任医师 中山大学附属第六医院 胃肠肛门外科 胃溃疡是常见病、多发病，据估计，大约十人中有一人患过此病。该病患者常出现上腹部灼痛、胀痛或钝痛及反酸、嗳气等症状。胃溃疡若不断发展下去，可引起胃出血、胃穿孔、幽门梗阻等并发症，当出现这些并发症时，往往选择胃大部分切除手术治疗。近年来，随着抗溃疡药物的发展，消化性溃疡的上述并发症大大减少。因此，胃溃疡需作胃部分切除术者也日益减少。 然而，有些人经药物治疗后仍易复发，溃疡症状反反复复，经年不愈，这时是不是就应该拿起屠刀了呢？且慢，动手之前，首先要注意两个方面： 首先，胃溃疡一般愈合的周期为6～8周。很多患者自行购药后，吃个一两周，疼痛状况基本就能得到改善，此时，大多数患者选择停药。而此时停药，胃溃疡并没有治愈，溃疡面仍然存在，遇到合适条件容易反复。 其次，胃溃疡大部分是细菌感染。据统计，一半以上的患者都是由于幽门螺旋杆菌感染而患上胃溃疡。因此，治疗胃溃疡应该先抗菌，然后再治疗，不能单纯对溃疡进行治疗。世界上有27个国家和地区的消化科专家协作，进行大规模观察发现，溃疡愈合后，如不根治幽门螺旋杆菌，任其继续“作恶”，1年后58%的病人复发；如果彻底根治，1年后复发的只有2.6%，两者相差22倍之多。 如避免了以上两种情况，在医生指导下经过数疗程的正规药物治疗，溃疡仍未治愈，为避免过度延长内科治疗时间，增加出现穿孔、出血等严重并发症的危险，而且胃粘膜反复破损、刺激，就可能会恶变，这时应痛下决定，忍痛“割胃”。癌变后切除与癌变前切成相比，两者的预后可就千差万别了。 胃溃疡的癌变不易被发现，常是在患者没有明显症状的情况下悄然发生的，故应当引起人们的注意。临床研究发现，约有5%的胃溃疡患者最终会患上胃癌。胃溃疡之所以会发生癌变，主要是由于溃疡面长期不愈合，导致溃疡边缘的上皮细胞反复遭到破坏造成的。那么，哪些信号可提示患者其胃溃疡已发生了癌变呢？ 疼痛规律改变 胃溃疡的特点是规律性上腹部疼痛，呈烧灼样或钝痛。典型的胃溃疡疼痛表现为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失，进食后疼痛再次发作，形成进食—疼痛—缓解的规律。如果疼痛失去上述规律性，呈不定时发作或变为持续性疼痛，或疼痛的性质发生了明显变化，则有可能是恶变的先兆，应及时去医院进一步诊断，以免延误病情。 药物治疗无效 虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。 持续出现黑便 黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血块之后，也见于服用某些收敛止泻和胃黏膜保护药，如胃必治、乐得胃等。但饮食或药物引起的黑便，潜血试验应为持续阴性。如果胃溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者大便潜血试验持续阳性，应警惕胃溃疡恶变的可能。 身体逐渐消瘦 胃溃疡病人大多体质消瘦，但精神状态良好，目光炯炯有神。若年龄在40岁以上，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食物或暗红色食物，明显消瘦，疲乏无力等症状，有可能发生了癌变。 腹部触及包块 胃溃疡一般腹部不会出现包块，若发生癌变时，溃疡病灶就会变大变硬，甚至形成“皮革胃”，到晚期腹部可以出现包块，而且包块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平呈结节状，压之疼痛。 如果出现以上情况，特别是对于溃疡历时久远、年龄大于45岁者，要提高警惕，应及时去医院进行X线钡餐或胃镜检查。胃镜是目前确诊胃病最理想的手段，可发现小的、浅表溃疡，并能观察其演变过程，对良性、恶性溃疡不但能在肉眼下鉴别，还可进行活体组织检查或经冲、刷后做脱落细胞检查，对胃溃疡是否恶变具有确诊意义。所以，若对胃病难以定性时，不妨做一下胃镜检查。 本文转自《胃溃疡，何时忍痛“割掉”》杨祖立 副主任医师 胃肠肛门外科 中山大学附属第六医院，投稿/合作：hujingjian# #换成@ |
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