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今天讨论根管治疗的以下五个问题中的第三个问题：
根管预备扩大究竟该扩多大？
临床上看到很多医生都很随意，很多医生后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。
其实，我们讲根管扩大是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。
对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版（樊明文主编）给我们的答案是：“若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。” 对这一答案很多人可能并不是太认同，可是它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。很多人不太了解这其中的原因，在此可以加以补充和解释 首先我们来解决第一个问题，“根管比原来直径至少应扩大3个器械号。”这是第一个衡量根管扩多大的标准。
可是问题在于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢？解决了这个问题，该扩多少就清楚了。
可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同时满足，就认为你已经找到了原来的根管直径。
假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用大一号的10号器械，有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径用10号代表。再往上扩大3个器械号，就应该是25号。
从上面的例子当中可以看到，用“根管比原来直径至少应扩大3个器械号”这一标准，最小有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。
接下来还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是“或用标准器械扩至40号”。为什么要把第二个标准定为40号呢？30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。
通过对牙齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于300微米。可以认为一般的根尖开口都要大于300微米，这相当于30号根管预备器械的尖端大小。
因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当增加到40号时，就可以对根尖区产生作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。
再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填，这样就不符合我们根管预备成形的目的。
所以对细小根管我们不适合选用这一标准。反过来对于比较粗大的根管，比如上颌第一恒磨牙的腭根，根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了，这时使用第一个标准，我们就应该扩到45号或者55号。第二个标准我们可以用在细小根管上，而用在粗大的根管上显然是不合适的。
至此，我们对于教科书上给出的两个标准都已经讨论过了。事实上，临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准，尤其是第一个标准。第一个标准的表述非常严谨，他有了“至少”两个字。
很多时候我们会忽略这两个字，就把它作为一个定量的标准，这是不对的。在根管系统腐质比较多的时候，我们需要扩大不止3个器械号，直到腐质清理完毕为止。 责任编辑：小贤 录音：小贤 制作：小贤 |
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