经典病例丨64岁女性患者，无明显诱因出现便血，请根据资料诊断！

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【基本病情】

患者女性，64岁，1＋月前患者无明显诱因出现便血，表现为大便带血，量少，色鲜红，无便后滴血，无畏寒、发热，无腹痛等不适，故未予重视。10＋天前患者出现下腹部反复绞痛，同时伴有大便变细，便秘、腹泻交替现象，便血增多，便后滴血，为求诊治遂来我院检查。患者自患病以来精神食欲一般，睡眠可，大便如上述，小便正常，体重无明显改变。

【相关检查】

直肠指检：肛门居中，收缩有力，于距离肛门约6cm处，隐约可扪及一肿块下缘，不能扪及肿块全貌，质稍硬，活动度差，指套血染。

肿瘤标志物：CEA：19.02ng/mL（正常0-3.4）；CA-199 187.10U/mL（正常≤27）；CA-125及AFP正常。

【影像资料】

【讨论问题】

请结合CT平扫及增强图象，给予您的诊断。

【用户讨论】

周华亭：直肠癌，子宫肌瘤伴钙化。

826661217：结合患者的病史及图像信息，首先考虑，低位直肠癌，子宫肌瘤伴钙化，关心有很多明显的证据指直肠癌，建议予以患者醒新辅助化疗后再予以手术切除治疗，有助于降低局部的复发和转移。

陈医生136813：直肠癌。子宫肌瘤钙化。

妙手仁星：依据:患者发现大便带血1+月，10+天前出血下腹部反复绞痛，同时大便变细，便秘腹泻交替便血增多便后滴血，结合以上CT所示:子宫内高密度钙化灶，直肠处不规则包块边缘欠清，诊断为1.直肠癌，2子宫肌瘤钙化，治疗直肠癌根治手术辅以放化疗，子宫肌瘤无需处理

wying1968：有便血，便秘腹泻交替。直肠指检扪及包块，瘤标CEA，CA199高，首先考虑直肠癌，妇科子宫肌瘤

土豆医菱：直肠壁不均匀增厚，增强后可见明显强化，考虑直肠癌。

张崇耘：直肠癌诊断无异议，CT片上盆腔高密度占位影，是不是巨大子宫肌瘤钙化灶

少年老成：便血，如支习性改变，肛检直肠包块，首先诊断直肠癌。肠镜检查、活检。包块下缘距肛门扩约肌6cm，考虑直肠癌根治术后，肠吻合，必要时预防性造瘘。

旨为人民服务：患者是大龄的妇女，经常便血，肛检直肠包块，肠镜检查，活检，包块下缘距肛门扩张明显，直接考虑为直肠癌的症状，要及时治疗。

天空在天：支持直肠癌，子宫肌瘤伴钙化

88xiaobudian：直肠管腔狭窄，壁厚，见软组织密度影，考虑直肠癌。子宫增大，见斑片状成簇排列钙化，考虑子宫肌瘤钙化。

【最终结果】

术后病理：直肠腺癌。

子宫肌瘤伴钙化，患者无症状，未做特殊处理。