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详解caprini血栓评估量表

2016-04-07  吴氏医艺馆


静脉血栓栓塞症(VTE)因发病率高、死亡率高、漏诊率高,已成为临床医务工作者面临的严峻考验,但同时,这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。那么,如何才能简便、准确的筛选出VTE高危人群,降低发病率、死亡率,降低医疗纠纷呢?今天给大家介绍全球最权威的个体化的VTE风险评估量表——Caprini(卡普里尼 )评分。

Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具;能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者,辅助预防方案的选择,从而减少VTE发生率,改善患者预后及生活质量,减少医疗费用。


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Caprini血栓风险评估量表介绍

该风险评估量表于2005年发表,2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素,基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素,通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予1~5不同的分数,最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4分)、极高危(≥5分)4个等级,不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施,包括预防措施的类型及持续时间等。


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Caprini血栓风险评估量表内容


表一  Caprini 血栓风险评估量表



表二:评分后危险度分级及预防方案

风险因素总分

风险等级

DVT发生率

推荐预防方案

0-1

低危

<>

早期活动

2

中危

10-20%

药物预防或物理预防

3-4

高危

20-40%

药物预防和/或物理预防

5

极高危

DVT发生率40-80%,死亡率1-5%

药物预防和物理预防


3
Caprini血栓风险评估表临床应用举例

举例:临床医生评估患者VTE发生风险:60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者

1、分析患者的风险因素:

年龄41-60岁——1分     大手术(>45分钟) ——2分

卧床(>72h)——2分    恶性肿瘤——2分

中央静脉通路——2分    患者不满足高出血风险

2、计算患者的风险评分:1+2+2+2+2=9分

3、判断患者的风险等级:总分>5分,为VTE极高危人群

4、相应的推荐预防方法:药物预防(LMWH)和物理预防


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临床使用低分子量肝素分为两步走

1、评估血栓形成的风险:

可使用多种评分方法Wells评分、Autar评分、Padua预测评分表、RAP评分法、Caprini评分等。

2、排除患者出血的风险:

鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症,应对患者出血风险进行评估,以下为抗凝禁忌症:

(1)近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者;

(2)活动性出血,24h内输血超过2个单位

(3)慢性出血且48h出血量较明显;

(4)血小板计数<50×109/L

(5)严重的血小板功能障碍,特点是血小板数目多无明显减少,但血小板功能检查异常(如出血时间延长,凝血酶原消耗减低,凝血活酶生成不佳,束臂试验阳性),但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。

(6)近期进行出血风险很高的大型手术

(7)潜在的凝血机制障碍,如:①凝血因子异常,如Ⅷ因子缺乏、严重的肝脏疾病;②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长(除外狼疮抗凝物质)。

(8)脊髓麻醉或腰椎穿刺

(9)易跌倒的高危病人(头部外伤)



【来源:常山医讯】

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