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测量血管蒂宽度预测液体过负荷:与下腔静脉超声检查和肺彗尾征的横向比较（1）背景 ：测定患者的容量状态是有挑战性的。与传统的静态和动态方法相比，下腔静脉和肺实质的超声评估已被证明可以反映液体状态。然而,资源有限的重症监护病房(ICUs)可能仍无法使用床边超声检查。通过测量胸片血管蒂宽度(VPW)来做液体评估仍未得到充分利用。在这项研究中，我们旨在确定超声评估和血管蒂宽度之间的相关性，并确定判断值来预测液体过负荷状态。方法：同时收集机械通气病人VPW和下腔静脉测量值的84个数据点。在液体平衡时，将VPW的测量值与肺彗尾数、下腔静脉直径≥2cm和变异率<>结果：64mm的VPW准确地预测了液体过负荷，其阳性预测值等于88.5%，曲线下面积(AUC)为0.843，95% CI 0.75-0.93，p < 0.001。vpw与下腔静脉直径密切相关(pearson’s="" r="0.64," p=""><0.001)。观察到vpw和肺彗尾数之间有低相关性，pearson’s r="0.12，p" =="" 0.26，液体平衡，pearson’s="" r="0.3，" p="0.058，和β利钠肽，Pearson’s" r="0.12，p" =="">结论：相比公认的容量评估方法，这项研究显示了VPW对液体过负荷的高预测能力。鉴于液体过负荷和死亡率之间的关系，在资源有限的重症监护病房，这些结果可能有助于液体复苏。在重症监护室(ICU)，静脉注射负荷量液体通常用于恢复血流动力学不稳定、急性少尿和高乳酸血症。然而，过多的液体输入导致器官充血、器官衰竭，死亡风险增加。目前，常用各种各样的工具来获得容量状态信息和指导液体治疗，如中心静脉压和肺毛细血管坎墩压、经肺热稀释法、超声心动图、超声测量下腔静脉(IVC)和肺实质超声。床边超声测量下腔静脉直径、呼吸变异度和通过B线或肺彗尾征的出现判断血管外肺水已被证明与更传统方法的液体评估密切相关，如中央静脉压、每搏输出量和脉压变异度。下腔静脉和肺实质超声测量的可靠性和易用性，使ICU医生广泛采用这些方法来辅助容量状态的床旁评估。然而，不是所有的医生都可以使用这些工具；设备资源有限的ICU不得不在没有这些设施的条件下运行，可能是无法实施复苏指南和严重程度校正后的病死率更高的因素之一。然而，如果医生能使用可用的工具来评估容量状态，液体管理的基本原则仍然可以实施。对大多数医生来说，胸片通常是可获得的。在胸片上看到的血管蒂宽度(VPW)代表中央血管的纵隔轮廓。它测量起来很容易，并已被证明是与侵入性血流动力学测量有很好的相关性。因此我们开展此前瞻性、横断面研究以确定VPW测量能辨别液体过负荷，如同应用超声测量下腔静脉和肺水来明确液体过负荷一样。一项前瞻性、连续横断面设计的研究中包括了外科和内科ICU中应用连续性机控通气的成人患者。患有心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、肺动脉高压、心包疾病和胸部手术或心脏手术史、需高于5cmH2O的呼气末正压(PEEP)患者以及怀孕者均被排除在外。同时进行仰卧位、标准胸片以及下腔静脉和肺实质的超声评估。对这项研究中所有的病人，在超声测量的一小时内得到每个病人的常规便携的、仰卧位、前后位胸片。对研究中包括的所有患者，每位均在超声检查后1小时内完成传统便捷式仰卧位正位胸片。放射摄影技术的曝光参数为体-像距(SID)40英寸，射线电压峰值60 - 70 kV，射线电流为根据病人体质调整的标准的3-6mA。用处理器时间为45 s的标准快速处理器处理每张x光照片。我们通过对病人的体位、角度、通气参数、曝光、拍摄的距离和拍摄的质量进行严格的限定，来实现拍摄的完全标准化，以调整由于胸部x光技术的变化而导致的混杂因素。为剔除观察者之间的差异性，由经过重症超声培训并具有经验的独立研究者(IH)进行所有的超声检查。所有VPW测量值由一名研究者(NS)测得，他对临床和超声数据一无所知。研究草案经学院研究伦理委员会批准(RAC执行标准2141039)，并按照1964年的赫尔辛基宣言及后来的修正案的道德标准执行。从参加者家庭或指定的患者代理人处获得参加和发表的知情同意，并记录在病历中。使用肋下经胸廓的方法对下腔静脉进行超声评估。探头是定位在中线右侧剑突下1-2cm，标记点指向胸骨切迹。获取下腔静脉进入右心房的二维图像，并验证下腔静脉的可视性在呼吸运动期间不会消失后，将M-mode线放置在下腔静脉与肝静脉交叉点后1cm，可以获得M-mode描记。这个位置确保在呼吸循环的任何一部分均不会测量到胸内的下腔静脉。M-mode描记通过3-4个呼吸周期记录下来,冻结图像,并使用卡尺测量下腔静脉的最大和最小直径。应用测量M-mode描记上最大和最小直径的百分比差异，量化下腔静脉的呼吸变异度。通过纵向应用探头垂直于胸壁扫描八个前外侧象限获得双侧的肺彗尾数。每个半胸分为四个区域: 两个前面区域和两个侧面区域。前胸壁(区域1)是界定为从胸骨旁到腋前线，分为上下两部分，从锁骨到第三肋间隙和从第三肋间隙到横膈膜。外侧区域(区域2)是界定为从腋前线到腋后线，分为上部和基底部两部分。计算每个扫描区域的肺彗尾征(B线)的总数（0：没有；1：B3线，多个间距3mm的B线；B7线，多个间距7mm的B线）产生0-16的数值（请参考表1 table 1）。通过仰卧位标准化、便携式胸片测量血管蒂宽度。在拍摄胸片后1小时内完成超声评估。为剔除观察者间的差异，由对所有病人的其它细节一无所知的肺部和重症高级顾问(NS)来测量VPW。血管蒂宽度测量通过从左锁骨下动脉出主动脉弓处画垂线和上腔静脉穿过右主支气管处画横线的交点处测量。在血管蒂的右侧边界模糊的患者，通过垂直于上腔静脉的外侧边界测量。液体过负荷被定义为下腔静脉直径≥2cm和/或在呼吸周期中下腔静脉直径变异度<> 原文链接：https:///cqHzDKmmL9B2i 访问密码 82ab
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