UAE后期待疗法或联合刮宫或病灶切除均无1例大出血的发生1979年第1例行UAE,至今有200余例仅2例因2次UAE效果
不佳并发症：疼痛术后发热，经抗炎治疗恢复正常轻度DVT形成：抗凝治疗UAE后行刮宫
/病灶切除者,β-hCG恢复快分型与处理方案I型：超声介入+人流术：备UAEII型：UAE+超声介入+人流术II
I型：UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术CSP-联合介入治疗子宫动脉栓塞可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生
育功能经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSP的最佳选择但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出
血，保留生育功能但在无条件行UAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术及TAH则不失为紧急处理的有效方法。手术治疗
子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之
一。风险：出血—子宫切除有22例(40.8%)孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛13例（24.1%
）在术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血2例发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血经子宫动脉栓塞
后，重复超声方确诊。3例（5.6%）在孕3m自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为
双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等。1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次
妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡。1例子宫破裂超声显示不清，仅2例行MRI检查，MTX治疗宫外孕随着血β-hCG的升
高，成功率逐渐下降，一般不要超过5000mIu/ml,可吸收的止血药物，无毒性和抗原性，在1个月内（7-21天后被吸收）被
完全吸收。正因为这个原因，它被认为是安全有效的，已经在外科领域应用超过50年［2］在介入领域，明胶海绵作为安全有效的栓塞剂使用已
经超过25年，它可以被吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通［3］。因此，明胶海绵颗粒是有效的临时性栓塞剂，尽管有报道栓塞可诱发永久性
血管闭塞。③价格低廉。④有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩。⑤明胶海绵
是可以吸收的物质，不必担心对人体的长期作用。⑥彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生；
单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用。并发症：1例（6.7%）轻度下肢血栓形成，经过抗凝治疗已康复
。3例（20%）术后发热，最高39°C，经抗炎治疗恢复正常单纯MTX药物治疗成功率（85%）与UAE后采用不同的治疗方法
的成功率(100%)相比无显著差异（P>0.05）UAE后行刮宫术/病灶切除术者,血β-hCG恢复快,与MTX治疗组相比差异显著
剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗讨剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗方法。方法：取我院于2013年5月至2014年7
月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者60例作为临床研究对象，回顾性分析患者的临床诊断与治疗的相关资料。结果：本次研究的60例患者中，有2
2例(36.67%)患者采用了米司非酮联合甲氨蝶呤进行药物保守治疗和B超检测下负压吸宫术治疗，经过治疗后痊愈;有18例(30.
00%)患者采取了经子宫全切除术，术后患者痊愈;有20例(33.33%)患者采取经腹部切口进行楔形切除子宫瘢痕病灶，全部患者痊愈。
结论：剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗是提高患者手术治疗效果的重要保障。子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,可
导致胎盘植入、子宫破裂、大出血、子宫切除甚至患者死亡,是剖宫产远期并发症之一。近年来,随着剖宫产率的上升,子宫瘢痕妊娠的发生率也明
显上升。早期诊断是减少CSP导致严重后果的主要方法,阴道超声是最主要的检查手段。发生率1978年Larsen和Solomo
n首次报道了CSPCSP的发生率目前仅有2篇报道2003年Jurkovic等于报道的4年发生率在当地人群
为1：1800妊娠。2004年Seow等总结6年病例,其发生率为1：2216妊娠，占异位妊娠的6.1%
UltrasoundObstetGyneco
l.2003Mar;21(3):220-7.
UltrasoundObstetGynecol.2004;23(3):247-53.回顾性分析我院自1997
-2004,8年共收治CSP15例关键词“cesareansectionscarpregnancyandectopi
cpregnancy”及附加相关参考文献查找美国Medline收录的所有有关CSP的英文发表的文献共35篇，其中个案病例报道29
篇,共54例目前PUNCH已收治246例剖宫产率升高对CSP的认识提高病人相对集
中发生年龄：育龄有剖宫产妇女最小21岁,最大41岁发生孕周：CSP最早在孕5周,
最晚为孕15周与剖宫产时间的关系：最早CS后3m,最晚CS后13y与剖宫产次数关系：3例有2次CS史,1例4次
CS史2例发生在IVF后一般临床特点症状和体征除早期妊娠的一般临床表现外：孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛术
前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血自发子宫破裂，表现为腹
痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等
1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡子宫大小一般与孕周相符超声示单胎或双胎
腹腔镜下或开腹手术显示子宫峡部原剖腹产疤痕处膨大,子宫呈“葫芦形”增大，局部浆膜兰染或合并子宫肌瘤，表现为子宫大于停经月份诊
断方法目的探讨不同类型剖宫产瘢痕妊娠早期的诊断和治疗。方法通过临床观察剖宫产瘢痕妊娠9例,根据孕囊生长的方向分为Ⅰ型和Ⅱ
型,分别采用子宫动脉栓塞/+B超监测或宫腔镜下清宫,配合甲氨蝶呤,米非司酮辅助治疗,妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补术。Ⅰ型CSP采用
UAE+子宫动脉MTX注射后,B超监测下清宫或宫腔镜下清宫,术后配合米非司酮治疗。Ⅱ型CPS行病灶切除+子宫瘢痕修补术。结果9
例患者术后安全出院,无1例行子宫切除术,住院时间5～12d。超声超声诊断CSP的标准为：宫腔、宫颈管内无妊娠组织
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄后者
用于与宫颈峡部妊娠鉴别人流或清宫术中大出血，之后超声提示：子宫下段疤痕处异常低回声
周边丰富血流信号下段肌层连续性中断等1例人流后3个月阴道不规则出血54天，
超声示前壁疤痕处3.9×2.2cm低回声肌层很薄，仅0.1cm，血流丰富
胎盘植入，有动静脉瘘形成核磁共振（MRI）清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系盆腔提示:子宫肌层不连续妊娠
囊几乎位于宫腔外宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失血绒毛膜促性腺激素血β-hCG值与正常
妊娠没有差别，与相对应的妊娠周数基本是符合的胚胎停育表现为β-hCG不能成倍增长治疗方法CSP的认识与治疗方法的演变
治疗方法的分类药物治疗手术治疗子宫动脉栓塞氨甲喋呤(MTX)的应用全身用药：方法有2种方案
：方案一：单剂量MTX50mg/m2肌肉注射方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg；局部用药：超声引导下，局
部妊娠囊内注射MTX，剂量为1mg/kg；局部与全身联合用药药物治疗单纯药物：治疗HCG下降缓慢
妊娠物包块吸收慢局部用药：迅速阻断妊娠发展
治疗后血β-hCG转阴时间较长，40-60天HCG下降不满意者可重复局部注射1例重复注射3次,历时30余
天,HCG仍下降不满意,遂行开腹病灶切除,疤痕修补术行MTX治疗者，应密切随访血HCG，HCG监测是
治疗成功与否重要预测因子选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性尚需进一步的研究与探讨CSP不同于一般的EP
，其着床的位置，妊娠组织可发展的空间均较大，妊娠甚至可以持续到足月才发生子宫破裂如何根据血β-hCG值选择不同的药物治疗方案，有
待于大量样本的进一步研究血β-hCG值与药物选择的关系子宫动脉栓塞（UAE）UAE：一种新的微创诊断治疗手段紧急大出血的
情况下快速而有效的止血方法用于预防大出血发生方式：单纯栓塞栓塞联合MTX
栓塞联合手术子宫动脉栓塞的基本技术UAE通常选择Seldinger法，即经皮动脉穿刺导丝引导血管插管
技术。根据插管尖端所处位置不同，插管可分为亚选择性（插至腹主动脉）、选择性（插至腹主动脉的一级分支）、以及超选择性（插至腹
主动脉的二级或更小的分支）。明胶海绵颗粒外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无抗原性，在1m内完全吸收-安全有效>50y
介入领域:栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂>25y价格低廉是可以吸收物质，不必担心对人体的
长期作用。彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相
关组织仍然起作用有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩有22例(40.
8%)孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛13例（24.1%）在术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血2
例发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血经子宫动脉栓塞后，重复超声方确诊。3例（5.6%）在孕3m自发子宫破裂
，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛
，血尿等。1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡。1例子宫破裂超声显示不
清，仅2例行MRI检查，MTX治疗宫外孕随着血β-hCG的升高，成功率逐渐下降，一般不要超过5000mIu/ml,可吸
收的止血药物，无毒性和抗原性，在1个月内（7-21天后被吸收）被完全吸收。正因为这个原因，它被认为是安全有效的，已经在外科领域应
用超过50年［2］在介入领域，明胶海绵作为安全有效的栓塞剂使用已经超过25年，它可以被吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通［3］。
因此，明胶海绵颗粒是有效的临时性栓塞剂，尽管有报道栓塞可诱发永久性血管闭塞。③价格低廉。④有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩。⑤明胶海绵是可以吸收的物质，不必担心对人体的长期作用。⑥彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生；单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用。并发症：1例（6.7%）轻度下肢血栓形成，经过抗凝治疗已康复。3例（20%）术后发热，最高39°C，经抗炎治疗恢复正常单纯MTX药物治疗成功率（85%）与UAE后采用不同的治疗方法的成功率(100%)相比无显著差异（P>0.05）UAE后行刮宫术/病灶切除术者,血β-hCG恢复快,与MTX治疗组相比差异显著 |
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