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文/汪崇淼 上海交通大学附属第六人民医院针推伤科副主任医师
膝骨关节炎属增龄性疾病，大多于50岁前后发病，青年发病者并不多见。
受累关节可间断出现轻中度钝痛，起床及休息后出现短暂发僵感，活动后症状可以减轻或消失；
受累关节可出现较长时间的疼痛，活动时疼痛加重，伴有关节肿胀。患者可有关节周围压痛、骨肥大、骨响声及骨擦感等体征，继发滑膜炎时可伴关节软组织肿胀、积液等。上述表现可因过度活动、气候变化等原因诱发或加重；
上述症状体征明显且持续不缓解，甚至出现关节畸形、功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
膝骨关节炎治疗目的是减轻患者症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生活质量。
1995年美国风湿病学会（ACR）提出膝骨关节炎治疗的“金字塔方案”。
2000年美国风湿病学会制定的治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟对膝骨关节炎治疗的建议，基本都是三个方面，即非药物治疗、药物治疗、手术治疗。然而膝骨关节炎作为一种多因性、临床表现不尽相同的慢性疾病，应进行综合治疗，因此这三方面的治疗并不完全拘泥于先后顺序。
非药物治疗包括患者教育、自我调理、减轻体重(如果超重的话)、户外锻炼、物理治疗、增加关节活动范围的锻炼、增强肌力的锻炼、行走的辅助装置、穿刺抽液等，选择合适的鞋袜、鞋底外侧加垫(对膝内翻者)，使用支架和职业疗法等。
?患者教育
膝骨关节炎作为一种尚无满意治疗效果的慢性病，使患者认识本病的发生、发展规律，学会更多的缓解症状和自我调理的方法至关重要。
首先，要让患者保持乐观的情绪、消除抑郁状态，以积极的态度与疾病斗争。
其次，指导患者建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节。如肥胖者应减肥，尤其负重关节如膝关节、髋关节累及者。影响关节活动者，可用手杖或拐杖，并根据情况使用辅助装置。
告诉患者适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状。肥胖是影响膝骨关节炎预后的唯一预期因素，因此适当运动能够减肥，有助于防止病情进展。
?体育锻炼
体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力，不适当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤，选择不同的运动项目十分重要，对于髋、膝等负重关节，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、骑自行车、游泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等长运动（静力锻炼），加强股四头肌的锻炼。
药物治疗目的是缓解症状，缓解疼痛，改善功能，重建受损软骨及骨的结构，避免或者减少畸形，延缓病情进展，利于受损关节修复，提高生活质量。主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂，可单独或合并使用。
?1.控制症状的药物
也称为非特异性药物。如非甾体类抗炎药，主要药物包括双氯芬酸等。止痛剂如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、弱阿片类药物等。
这些药物可有效缓解疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻断膝骨关节炎的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状态，加之这些药物可能会引起一些不良反应，因此一般不建议长期持续应用。此外，疼痛本是一种保护性反应，它能提醒患者对受累关节“控制使用”。
?2.改善病情的药物及软骨保护剂
也称为治疗膝骨关节炎的特异性药物。可降低金属蛋白酶、胶原酶等活性作用。软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素C、D、E可发挥抗氧化机制。其他药物还有过氧化物歧化酶、D葡糖胺、四环素类抗菌药、氨基葡聚糖衍生物等。
?3.局部治疗药物
外用非甾体类抗炎药如双氯芬酸二乙胺盐、辣椒辣素、水杨酸甲酯，或关节腔内注射药物，如糖皮质激素，其抗炎作用可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状。
但长期大量使用糖皮质激素可引起诸多不良反应，包括可加剧骨关节损害、导致无菌性骨坏死等，故不主张全身应用，只适用于膝骨关节炎患者伴发滑膜炎出现关节积液时，做关节腔内局部注射。
?1.关节镜和外科治疗
关节镜下可以完成关节内的一般手术，如关节镜冲洗、游离体摘除、切除病理性滑膜皱襞、半月板切除等。
?2.整形外科手术及关节置换术
中医学经历数千年的医学临床实践，已形成了一套独具特色的理论体系和治疗方法，对于早中期患者，中医的保守治疗方法具有很好的疗效。
?1.中药内服与外用
在膝骨关节炎治疗中辨证论治，应用补肝肾、强筋骨方法，如独活寄生汤、补肾壮筋汤等；活血通络止痛，如桃仁四物汤等。汤药作用大于成药（针对性强）。
?2.中药外用熏洗
如舒筋通络汤熏洗患处，一日2次，每次20分钟。中药外敷，如三色膏贴敷患膝，每日8~12小时。
?3.针灸和推拿
针灸治疗舒筋通络、活血止痛、强筋健骨，一般取穴：双膝眼、鹤顶、血海、梁丘、足三里、阴陵泉等。推拿治疗可行气活血、消肿止痛、舒筋活络。有经验的医师会按肌肉、肌腱的行走方向，自上而下按摩推拿，达到舒筋散瘀的治疗目的。
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