19.1 西医治疗
干燥综合征的治疗要针对其临床的不同阶段，控制病情进展，避免或减少多系统损害。
19.1.1 （1）一般治疗
适当休息，保证充足的睡眠，避免过劳，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。
19.1.2 （2）干燥性角膜炎的治疗
常用人工泪液类滴眼剂进行泪液替代，如甲基纤维素滴眼液，右旋糖酐7酐70/羟丙甲纤维素（泪然），玻璃酸钠（爱丽）等。用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症。小牛血清提取物（素高捷疗）、唯地息、维生素A棕榈酸酯/聚羧乙烯（诺沛）等凝胶也有补充治疗作用。自家血清和维生素A等也有所帮助。载用亲水性接触镜可减少泪液蒸发，保存已减少的现存泪液。应用泪小点塞或作烧灼使泪小点封闭可减少泪液流失。对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状。此外，颌下腺导管移植术也有一定疗效。若在病变早期，泪腺腺泡未完全破坏时可全身使用皮质类固醇及环孢素等治疗。可的松眼膏有促使角膜溃疡穿孔的可能，应避免应用。
19.1.3 （3）口腔干燥的治疗
可用液体湿润口腔，缓解症状；口腔唾液减少易发生感染，常见念球菌感染，局部用制霉菌素。平时注意口腔卫生，定期作牙科检查，有助于防止或延缓龋齿发生。可服用溴己新（必嗽平）16mg，3次/d，有刺激腮腺分泌作用，若腮腺唾液减少，可发生化脓性腮腺炎，及早应用抗生素。时常以枸橼酸溶液漱口以刺激唾液腺分泌功能及代替部分唾液，以2%甲基纤维素餐前涂抹口腔偶可改善症状。
19.1.4 （4）其他干燥症状的治疗
鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。
19.1.5 （5）全身治疗
可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂；亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10、左旋咪唑和胸腺素等，但应注意药物利弊。在发生严重的功能改变及广泛的系统累及以及伴同其他结缔组织病时，可采用皮质类固醇、免疫抑制剂或雷公芚制剂，血浆转换治疗，可抑制腮腺肿大和改善外分泌功能。
A.激素：病情稳定者，无全身及肾功能损害症状时，应不用或慎用皮质激素类药物。合并各种结缔组织病者为激素应用的指征，当出现较严重的进展性肾功能损害或肾小球炎症改变时可用肾上腺皮质激素治疗，药物剂量应视病情轻重而定。出现肾病综合征时泼尼松的剂量为1mg/（kg·d）或以上，可单独用或与细胞毒类药物合用。小管间质病变伴短期内肾功能恶化者可使用较大剂量肾上腺皮质激素，也可使用甲泼尼龙大剂量（0.5～1.0g/d）冲击治疗，同时合并使用环磷酰胺冲击治疗。缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。
B.免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤，CTX100～200mg/d（成人），硫唑嘌呤为100～200mg/d（成人）。缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量。治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×109/L或血小板低于100×109/L，应停药观察。干燥综合征用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。环磷酰胺治疗剂量为2～4mg/（kg·d），缓解后需维持治疗。可单独使用或单独使用皮质激素治疗，效果不佳时可两药联合使合用。肾功能迅速恶化的间质性肾炎也可用环磷酰胺冲击治疗。
C.免疫激活剂：干燥综合征可试用转移因子治疗，部分病例可缓解症状，但免疫学指标无变化且有发热反应，辅酶Q10每天5～10mg，肌内注射，部分病例可缓解症状。干燥综合征可试用胸腺素治疗，常用量5mg/次，隔天1次，肌内注射，3个月为一疗程，很少有毒性反应。虽有一定疗效，但要达到治疗作用，常需治疗2～3个月，甚至更长时间。对病情进展迅速病例，不能及时控制症状且有一定的副作用是其最大缺点。因此胸腺素对干燥综合征疗效有待观察。干燥综合征患者良性淋巴细胞增生如已转变为恶性淋巴瘤时，按淋巴瘤中西医结合治疗方案进行治疗。
D.适当服用维生素A、维生素B2片、维生素B6片、烟酸片。
E.避免使用加重口腔干燥的药物，如利尿剂、抗胆碱能作用药物、抗高血压药物、抗抑郁药物。
F.ACTH开始剂量100mg/d，肌内注射，以后逐渐减量，其总剂量为4000mg。治疗时间共6个月。
G.物理疗法：超短波电疗法、频谱治疗仪、离子导入。纠正酸中毒及电解质紊乱，对RTA者需长期补充碱性药物及电解质，积极控制尿路感染及肾结石形成。
H.肾替代治疗：当发生终末期肾功能衰竭时，可行腹膜透析及维持性血液透析。肾移植的时机、疗效及肾病的复发等目前尚无经验。
19.2 中医治疗
19.2.1 （1）辨证论治
①燥邪犯肺
主症：口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咳出，常伴有胸痛、发热、头痛等，舌红、苔薄黄而干，脉细数。
治法：清肺润燥止咳。
方药：清燥救肺汤加减。
桑叶10g，石膏20g，生甘草3g，人参须10g，火麻仁15g，阿胶15g，麦冬10g，枇杷叶10g，云苓15g，南北沙参各10g。
加减：兼有风热表证者，宜疏风润肺，方加桑杏汤。
②湿热蕴结
主症：双手发胀，近端指间关节和掌指红肿，胸闷纳差，渴不多饮，溲赤灼热，大便干或坚或黏腻不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：四妙散加减。
制苍术9g，黄柏9g，川牛膝9g，生苡仁20g，忍冬藤15g，萆薢12g，土茯苓12g，赤芍15g，生甘草3g。
加减：伴有腮腺肿胀者，可加夏枯草15g，穿山甲12g；若关节红肿甚可加生石膏30g。
③燥热迫血
主症：双下肢皮疹隐隐，或连成片，色呈紫红，伴口干舌燥，甚则高热时作，舌红，舌苔薄白，脉细数。治法 清热凉血，滋阴润燥。
方药：四妙勇安汤加减。
元参15g，当归20g，金银花30g，生甘草15g，丹皮9g，沙参15g，石斛20g，麦冬15g。
④气血瘀阻
主症：腮腺部酸胀，口干咽燥，眼干目涩，头晕目眩，皮肤粗糙，色黯发斑，四肢关节疼痛不利，舌黯少津，或青紫有瘀点，脉细涩。
治法：行气活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁15g，红花15g，牛膝10g，川芎15g，当归10g，生地15g，赤芍10g，穿山甲10g，甘草10g，桔梗10g。
加减：关节畸形，皮肤瘀斑且粗糙者，可加水蛭6g，蜇虫10g等。
⑤阴虚内热
主症：长期低热缠绵，头晕且痛，面赤，耳鸣，五心烦热，腰酸足软，眼干酸涩，口干咽燥，大便干燥，舌红、少苔，或光剥，质干，脉细数。
治法：养阴清热，生津润燥。
方药：青蒿鳖甲汤加减。
生地12g，知母9g，青蒿12g，川石斛9g，天花粉12g，制鳖甲15g，丹皮9g，地骨皮9g，丝瓜络9g，生甘草6g。
加减：口干者加麦冬15g。多汗者加浮小麦30g。
⑥肝肾阴虚型
主症：头晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，两胁隐痛，爪甲枯萎，失眠盗汗，腰膝酸软，肢体倦怠，舌红、苔少或无苔，脉沉弦或细数。
治法：滋补肝肾，养阴生津。
方药：一贯煎合杞菊地黄汤加减。
菊花10g，生地10g，熟地10g，沙参15g，麦冬15g，首乌10g，白芍15g，丹皮9g，山萸肉15g，桑椹10g。
⑦气阴两虚型
主症：面色无华，气短自汗，动则气急，腰膝酸软，口干欲饮，大便干或溏，胃呆纳减，舌淡胖，舌边有齿印、尖红、少苔或苔白，或脉细数无力。
治法：益气健脾，滋阴补肾。
方药：补肺汤合生脉散、六味地黄汤加减。
生熟地各12g，炒党参15g，当归9g，黄芪12g，怀山药9g，白术9g，白芍9g，炙甘草6g，制首乌9g，五味子10g。
19.2.2 （2）综合治疗
①中成药：杞菊地黄口服液、知柏地黄丸、桑麻丸、养胃舒冲剂、大黄蜇虫丸、川贝枇杷膏。
②单验方：
雷公藤多甙片：每次10mg，3次/d，应注意复查肝功能，血象。（雷公藤及其制剂对干燥综合征及干燥综合征肾损害有效。中药养阴生津类与其他治法配合使用，可明显改善临床症状。常用药物有生地、麦冬、石斛、沙参、玉竹、天花粉、元参、首乌、土茯苓、紫草等。）
润燥六黄汤：生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、当归、麦冬、天门冬、玄参、黄精。
活血生津丸：知母、玉竹、川芎、赤白芍、丹参、红花、枸杞子、生熟地、石斛、莪术。
三紫汤：紫草、紫竹根、紫丹参。健脾益气增液汤：太子参、生芪、党参、云苓、天花粉、麦冬、甘草等。
③食疗：百合粥、菊花猪肝汤（《百病中医药膳疗法》）。
④针灸疗法：
A.发热：针刺肺俞、大椎、三阴交、肾俞、神门、合谷等。发热较甚者加曲池、行间，以毫针浅刺，平补平泻法。
B.口眼干燥属肝肾阴虚：针刺肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉。
C.腮腺肿大：针刺中渚、太冲、阳陵泉。
D.纳差：中脘、脾俞、胃俞、三阴交等穴。毫针浅刺，平补平泻法。
⑤推拿治疗：
A.发热：点按大椎、曲池、三阴交、合谷，提拿肩井，拔十指关节，掐指甲根，再揉捏十指关节及指根部位，如此反复数遍。
B.纳差：取仰卧位，先揉上腹部，以鸠尾、中脘为重点，然后循序往下至少腹部，以脐周围天枢、气海为重点，同时用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动，再用摩法顺时针和逆时针方向各100次。再令患者俯卧位，沿脊柱两侧膀胱经用轻柔的滚法，重点在胸椎6～12椎两旁腧穴，然后在脾俞、肝俞、胃俞用较轻的手法按摩。
⑥外治法：
A.眼炎可用复方黄芩眼药水点眼。
B.药浴：关节肿痛者用骨科洗药外洗。
C.皮肤干燥者外用润肤药水。
19.3 护理
19.3.1 （1）护理问题
①眼干：干燥性角结膜炎、泪腺分泌减少。眼内异物感、烧灼感，眼干眼角及眼眦分泌物增多，视物模糊，眼痛。
②口干：唾液腺分泌不足，致使唇、舌干裂，口腔和咽喉部烧灼感；咀嚼和吞咽困难，喜稀食，声音嘶哑；腮腺肿胀时不适或疼痛。
③其他外分泌腺受累：鼻咽干燥、咳嗽，皮肤干燥、瘙痒，阴道干燥、性交困难，胃肠道分泌消化液减少，消化不良，吸收不良。
④腺体外表现：关节痛，少畸形，红斑及双下肢紫癜样疹，肾小管酸中毒致低钾麻痹，少数病人尿崩症、氨基酸尿，淋巴结肿大疼痛，部分病人长期低热。
19.3.2 （2）护理目标
减轻局部干燥症状，减轻疼痛，减少痛苦，加强营养，提高机体抵抗力，提供精神支持。
19.3.3 （3）护理措施
①保持病室适宜温度、湿度，避免外感六淫之邪。
②饮食均衡有营养，避免辛辣油腻之品。若消化道症状较重，纳差者饮食应进高维生素、易消化的半流食，可口服维酶素及胰酶制剂。肾小管酸化功能障碍患者，应给予含钾高食物，如谷物、瘦肉类、鱼类、香蕉、橘子、蘑菇等。
③关心病人，宣教本病知识，树立信心，正确对待疾病，配合护理、治疗。
④保持口腔清洁，三餐后刷牙、漱口，减少龋齿发生，咀嚼口香糖，可刺激腺体分泌，忌烟酒，避免使用抗胆碱能药物。
⑤注意眼部清洁，减少感染机会，每天滴人工泪液或0.5%甲基纤维素2～3次，风天注意戴眼镜。鼻干燥者用生理盐水滴鼻，避免用油性滴鼻剂，避免吸入性肺炎的发生。
⑥皮肤干者忌用碱性皂液，用中性柔和皂液，擦涂润肤品。瘙痒严重者可外用中药制剂。阴道干燥者，应注意局部清洁，避免条件致病菌的感染。
⑦肾小管酸化功能障碍患者，应注意血电解质情况，密切观察病人，注意心脏情况，避免心律失常。
⑧有呼吸道病变者，可予超声雾化吸入，可清洁气道，排出细小异物，防尘。
⑨有结节性红斑、双下肢皮疹患者应密切观察病人，注意神经系统血管炎的发生。
19.3.4 （4）出院指导
①制定个性化疗养方案，鼓励患者建立同疾病做斗争的信心。
②警惕腺体外器官系统损害，定期复诊。
19.4 康复
19.4.1 （1）目的及原则
总体来讲，干燥综合征的预后较好，无严重并发症者不影响病人预期寿命，但因症状会给病人带来不适，影响生活质量，所以康复的目的主要是针对一些症状，采用药物及物理方法，达到减轻症状、预防并发症的目的。
19.4.2 （2）方法
①低热：本症状常见于原发的干燥综合征，体温一般不超过38℃，病程缠绵，迁延日久，耗精伤气，表现出一定程度的体力、心理及工作能力的障碍，有必要进行康复治疗。
A.调摄情志和娱乐康复法：病人有精神疲乏，烦躁焦虑，担心病情加重，因此有必要向病人讲解干燥综合征的知识，讲解发热的治疗过程及演变规律，消除患者顾虑，静心调养，振作精神，配合治疗。根据精神状态，可用不同的音乐，心情烦躁焦虑者，选用幽雅、恬静的音乐，精神疲乏委靡者，可选用激昂、奔放的乐曲。
B.健身康复法：根据体力情况，从室内散步开始，渐及室外，1～2次/d，活动量以舒适为度，勿感疲劳，以后根据体力恢复情况，可适当练习康复体操。
C.饮食康复法：可选用麦冬粥，银耳百合汤。
D.药物康复法：阴虚发热证，宜滋阴清热，方选用青蒿鳖甲汤或清骨散治疗。前方是养阴与退热并重，后方以清退虚热为主，兼以滋阴透热。若肺胃阴伤，余热未净，兼见干咳少痰或干呕纳差者，宜用沙参麦冬汤；若见手足心热于手足背，神倦欲眠，脉虚细或结代，宜填补真阴，方选用加减复脉汤；若见心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，属余热夹痰，宜化痰去瘀通络，用三甲散加化痰通络之品；若发热兼手近端指间、掌指关节肿，属阴虚兼湿热，宜滋阴清热利湿兼顾，宜宣痹汤加滋阴透热之品。
E.针灸推拿康复法见“治疗”。
②食纳少：不欲饮食、纳差将会影响脾胃功能，有碍营养物质的吸收，故应积极调理。
A.调摄情志和娱乐康复法：情志活动和脾胃运化功能密切相关，可直接影响食欲，故应重视精神调摄，鼓励病人少忧愁少烦恼，保持心境愉快、开朗，用餐保持安定情绪，避免噪音。指导病人参加欢快的活动，欣赏愉快的音乐。
B.针灸推拿康复法：见“治疗”。
C.饮食康复法：可选用麦冬粥，荷叶粥。
D.药物康复法：胃阴不足宜滋阴和胃，用五汁饮或益胃汤，胃热甚气逆欲吐应清热和胃，用竹叶石膏汤，若气阴两亏宜益气养阴用参麦汤，兼湿邪者用薛氏五味芦根饮。
