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高血压不寐的中医辨治与用药 不寐又称失眠或“不得眠”、“不得卧”，是指不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，有寐而易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒等，重者彻夜不眠。早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的记载。《金匮要略·血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。 不寐一证，既可单独出现，也可与头痛，眩晕，心悸等同时出现。髙血压及合并症有失眠表现者，均可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 形成不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚，胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。 1、思虑太过，伤及心脾：心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，故心神不安，导致不寐。 2、阳不交阴，心肾不交：素体阴虚或久病伤阴，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。 3、心虚胆怯，心神不安：暴受惊骇，情绪紧张，扰乱心神，或心胆素虚，善惊易恐，而致夜不安眠。 4、胃气不和，夜卧不安：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，致胃气不和，扰动心神而卧不得安。 不寐的原因虽多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。 【中医辨治】 首先分清虚实，虚证重在心脾肝肾，多属阴血不足；实证则多因食滞痰浊，胃腑不和所致。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。若实证日久，气血耗伤，也可转为虚证。 不寐除中药治疗外，可配合针灸、气功等疗法。此外病人还必须心情舒畅，消除顾虑及紧张情绪。临睡前少思维，避免烟酒浓茶等刺激品，增强体育锻炼，这些都是防治失眠的有效方法，不能单纯依靠药物。 1、心脾两虚 【证候】 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，纳食不香，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。 【分析】 心脾不足，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，心悸健忘；血不上荣，故面色少华，舌质淡；脾失健运，则饮食无味，生化之源不足；血少气衰，故神疲乏力，脉象细弱。 【治法】 健睥养心，益气补血。 【方药】 归脾汤。心血不足较重者，加熟地黄、白芍、阿胶；失眠严重者，加五味子、柏子仁，或合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎等；兼见纳食不香，胸脘满闷，舌苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓。 2、所虚火旺 【证候】 心烦失眠，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌质红，脉细数。 【分析】 肾阳不足，不能上交于心，心火独亢，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髄海空虚，故头晕，耳鸣，健忘。腰为肾府，肾府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之象。 【治法】 滋阴降火，养心安神。 【方药】 天王补心丹。阴虚火旺者，加黄连、阿胶、黄芩。 3、心虚胆怯 【证候】 心悸梦多，易于惊醒，善惊易恐，气短胆怯，舌质淡，脉弦细。 【分析】 心虚则神不安，胆怯则善惊易恐；心胆气虚，故多梦易醒，气短胆怯。舌质淡，脉弦细，为气血不足之表现。 【治法】 益气镇惊，安神定志。 【方药】 安神定志丸。血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。 4、痰热上扰 【证候】 头重失眠，胸闷痰多，厌食嗳气，恶心吞酸，心烦口苦，目眩，舌苔黄腻，脉滑数。 【分析】 由于宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐；因宿食痰湿壅遏于中，故胸闷；清阳被蒙，故头重目眩；痰湿停滞，则气机不畅，胃失和降，故见恶食，嗳气，呕恶；舌苔黄腻，脉滑数均为痰热，宿食内停之象。 【治法】 清热化痰，和胃安神。 【方药】 温胆汤加黄连、栀子。心悸不安者，加珍珠母、朱砂。宿食阻滞，胃中不和者，宜用保和丸。 【验方精选】 1、天王补心丹加味方 【药物组成】 太子参、天冬、麦冬各10克，玄参、炒枣仁、淮牛膝、瓜蒌仁各15克，丹参、生地黄、熟地黄，白节、女贞子、柏子仁、焦山楂、焦神曲各12克，远志6克，生石决明（先煎）30克。 【用法】 每日1剂，水煎服。 【临床应用】 病案：周某，男，50岁。失眠头晕烦躁半年，腰酸膝软，便干难解，舌红少苔，脉细弦数。因失眠在西医就诊时发现高血压，服西药少效而改服中药。血压187mmHg/105 mmHg。此为心肝肾阴虚之不寐，眩晕。 治拟滋阴宁心，平肝潜阳。方用天王补心丹加味：太子参10克，丹参12克，玄参15克，生地黄、熟地黄各12克，白芍12克，女贞子12克，远志6克，炒枣仁15克，柏子仁12克，天冬、麦冬各10克，淮牛膝、瓜蒌仁各15克，生石决明（先煎）30克，焦山楂、焦神曲各12克，服5剂。 复诊时睡眠、眩晕好转，原法调治2个月，血压稳定在143 mmHg /75 mmHg。改用天王补心丹、六味地黄丸、珍合灵等成药善后。血压一直保持在正常范围。 【经验体会】 该例高血压以失眠为主症，其病机是心肝肾阴虚，肝阳上亢。天王补心丹合养肝潜阳之品治之，则失眠得愈，血压恢复正常。 2、泽泻降压汤 【药物组成】 泽泻、益母草、车前子、夏枯草、草决明、钩藤、桑寄生、牡丹皮。重用泽泻50~100克/剂，其他药味取一般量。加减：肝阳上亢型（头痛头晕，口苦咽干，心烦易怒，目赤尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数或弦滑），多见于高血压病Ⅰ期，基础方酌加菊花、龙胆草、地龙，豨莶草。 阴虚阳亢型（头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，手足心热，舌干便燥，舌红苔白，脉弦细），多见于高血压病Ⅰ期，基础方酌加生地黄、玄参、葛根、枸杞子。 气阴两虚型（头晕目眩，头重脚轻，心悸气短，腰膝酸软，月经不调，舌质淡或红，无苔，脉沉细或弦细），多见于高血压病Ⅱ、Ⅲ期或兼更年期综合征之女性患者，基础方酌加杜仲、仙茅、淫羊藿、生地黄。 瘀血阻络型（头痛头晕，健忘耳鸣，肢体麻木或短暂舌强语蹇，或胸闷心悸，舌质暗或有挤点麻斑，脉涩或数），多见于高血压病Ⅲ期，基础方酌加牛膝、地龙、赤芍、红花、丹参。 【用法】 水煎服，每日1剂，分2次服，9剂为一疗程。 【临床应用】 治疗后，41例Ⅰ期高血压病患者，显效32例，血压平均下降36mmHg/26mmHg；有效9例，血压平均下降30mmHg/19mmHg。 44例Ⅰ期患者，显效28例，血压平均下降34mmHg/24mmHg；有效15例，血压平均下降26mmHg/24mmHg；无效1例。19例Ⅲ期患者，显效5例，血压平均下降22mmHg/14mmHg，有效13例，无效1例，合计显效率62.5%，有效率35.6%，无效率1.9%，总有效率 98.1%。 【经验体会】 该方功效：利尿降压。 适应症：高血压病。其药理基础是泽泻一药前人多谓利水而不伤阴，现代药理学研究表明该药除有利尿降压作用外，尚有降血脂、减轻动脉硬化和改善心脑供血等作用，且无毒，不但可用于治疗初期高血压病，更适于晚期患者，此为西药氯噻嗪类所不及。 3、降压方 【药物组成】 生石决明、罗布麻叶、豨莶草各30克，白芍、益母草、汉防己各10克，桑寄生、丹参各15克。加减：头痛甚，项强者，加葛根、藁本；面红目赤，便秘，肝火旺盛者，加黄芩、生大黄；阴虚火旺者，加生地黄、玄参、麦冬、石斛、黑豆衣、浮小麦；肝肾阴虚者，加枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地黄、酸枣仁、炙远志；心悸怔忡，脉结代者，加炙甘草、桂枝、大枣、阿胶；腰痛楚，夜尿增多者，加川续断、益智仁、黄精；胸闷，心前区疼痛者，加全瓜蒌、郁金、失笑散、延胡索；血脂增高者，加山楂、泽泻、茵陈、制何首乌、决明子。 【用法】 水煎服，每日1剂。 【临床应用】 103例中，显效：舒张压下降20mmHg以上，症状改善明显44例，有效：舒张压下降10mmHg以上，症状部分改善者52例，无效：未达到以上标准者）7例，总有效率93.2%。 【经验体会】 该方功效：平肝潜阳，滋阴益肾。 适应症：高血压病。以失眠为主，伴头晕，头痛，项强，潮热，口干，乏力，胸闷。 高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。 |
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