踝关节韧带损伤后的处理与康复训练

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踝关节韧带损伤后

的处理与康复训练

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踝关节韧带损伤，又称脚踝扭伤，是最常见的一种关节韧带损伤。运动前没有做好热身准备活动，踝关节周围韧带的弹性和伸展性较差，运动过程中踝关节用力过猛或落地的姿势不当，超过踝关节的最大活动范围，使踝关节周围韧带损伤。踝关节韧带损伤后，很多患者并未重视，造成踝关节伤后几个月一直肿胀，容易形成习惯性踝关节韧带损伤，甚至导致韧带撕裂、断裂或关节变形。

踝关节解剖要点

踝关节组成： 

由胫、腓骨远端与距骨共同组成，属于绞链关节。腓骨、胫骨及胫骨后下缘与距骨间关节分别组成外踝、内踝和后踝。前后关节囊较薄，两边较厚，内外侧有韧带加强。

踝关节的运动：

主要包括跖屈及背屈，约70°～140°。因距骨滑车前部略宽，因此背屈时为关节的紧缩位，屈时为松弛位。

踝关节的韧带：

踝关节内侧为三角韧带，分为深浅两层，起于内踝尖向下分别止于足舟骨、距跟骨，深层与关节囊相连，较强大，主要限制踝关节的过度外翻和旋转；

外侧韧带起于腓骨远端扇形向下止于距跟骨，由距腓前、跟腓和距腓韧带三部分组成，距腓前韧带限制踝跖屈时内翻，跟腓韧带限制踝背屈时内翻，距腓韧带限制腓骨向前错动，最为强大。

踝关节韧带损伤原因及机制 

踝关节为一种绞链关节，主要起到负重的作用，运动时即要求有一定的稳定性，又要求具一定的灵活性，因此易致韧带损伤。当高处落下时致足部外翻外旋位着地或小腿外侧面下方受到暴力直接冲击使踝关节强力外翻外旋，可损伤三角韧带。当高出跳下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下台阶时，足外侧缘或伴跖屈位着地，致踝关节强力内翻，可损伤外侧韧带。加之，外侧副韧带较三角韧带薄弱，易引起撕裂，所以内翻损伤最常见。

 ◆不同扭伤类型与韧带撕裂位置

急性期踝关节韧带损伤的处理

--RICE疗法 

★

休息（rest） 

避免活动可减轻疼痛。 

冷敷(ice) 

用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3～4次，使用3天。

加压固定(compression)

使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。损伤严重者，应用石膏固定。 

抬高下肢(elevation) 

促进淋巴回流，减轻肢体水肿。

康复治疗 

急性损伤早期康复 

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原则 

防止进一步损伤；控制出血；减轻急性炎症反应以减轻肿胀、疼痛和对局部组织的损害；预防肌肉和软组织僵硬；维持肌肉功能。

2

方法 

★ RICE疗法。

★ 为预防功能不全可进行主被动活动。在不增加受损韧带张力情况下，进行踝关节周围肌肉等长练习以维持肌肉和血管功能。 

恢复期康复 

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原则 

恢复运动觉和本体觉机制；改善关节和软组织活动；增强肌力；功能重建；防止肿胀复发和再次损伤。 

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方法 

单纯扭伤和韧带轻度撕裂，检查未发现关节失稳时可逐渐恢复正常活动。 

◆ 一周后，可去除手杖增加负重、ROM和肌力练习。在恢复正ROM、肌力和功能及肿胀消除前，应使用踝支持带以保护关节和增进本体反馈。

◆ 六周左右时，韧带愈合并耐受正常应力。为刺激胶原纤维成熟，防止粘连和按应力方向排列，可采取功能性活动，如匀速慢跑等。 

◆ 后期，踝关节ROM受限时可用关节松动术和按摩，同时应行平衡技能的训练以促进正常的保护反射机制。

可单足站立，从平地到粗糙地；

最后到半球形的平衡板上，但注意要使用支持带以促护韧带。 

◆ 恢复期还可使用超声波、音频和热水浴。

慢性损伤康复 

慢性损伤多见于距腓前韧带。

发生原因包括：

◆ 损伤韧带愈合时与周围组织发生粘连，并在应力作用下产生撕裂导致新的损伤，如此反复进行，产生肿痛及ROM受限；

◆ 长期关节制动减弱了反射性肌肉保护收缩稳定性，使关节易受损伤；

◆ 距腓前和跟腓韧带同时断裂并伴广泛的关节囊撕裂时，将导致明显关节失稳，而不能完成某些功能性的活动。

康复方法

● 慢性损伤可用高频电、超声和热水浴；可进行深部按摩和关节松动术。

● 可采用强化的肌力与平衡训练，如负重提踵，足尖走跳等以增强腓骨长短肌及第三腓骨肌肌力，大多可获得较满意效果。