针灸治急—厥证篇（内有多位名医治疗经验）
2016-04-09
天医堂
导读：此篇为针灸专栏“针海拾遗”第九篇。（对于专栏大家想看哪些内容呢？可与底下回复哟！） 续接上篇，全文总述针灸于急症方面的应用。分为四篇，本篇述厥证。 点击阅读前期推送【针海拾遗】针灸救急之高热篇！ 一、概述 （1）厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。 （2）各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏厥。 一般晕厥时间短暂、醒后无后遗症，但也有一厥不复而致死亡者。 厥证与中风的鉴别 中风 病程长，难自醒，常伴半身不 遂口眼喎斜、言语不利等 突然昏仆 神志不清 厥证 时间短，常伴有四肢逆冷、 移时可自醒，无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等 （3）常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血压、癔病性昏迷等。 二、病因病机 本病多由于元气虚弱、劳累过度，或情志异常、剧烈疼痛等原因导致人体阴阳失调，气血逆乱、清窍失养，阳气不达四肢而致。（气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，清阳不得舒展）。 正如《素问·调经论篇》说：“血之与气，并走于上，则为大厥。” 1.外感时邪（热厥） ★暑热或疫疠→肺、胃肠、心包→深入营血 →扰乱神明。 2.痰浊蒙心（痰厥） ★脾胃运化失司→湿聚生痰→痰热互结或兼风火挟痰 →蒙闭清窍。 3.阴虚阳亢（气厥虚实） ★素体阴虚→水不制火→ 心火亢盛→上扰清窍； ★复加惊恐、恼怒→肝阳暴亢→气血并走于上→闭阻清窍 4.气血不足（血厥） ★素虚、年迈→气血不足； ★大病久病→气随血脱； → 清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，发为神昏。 ★劳累过度； 三、辨证 【症候特点】： ★★实证（闭证） 突然仆倒，不省人事，面赤气粗，口噤握拳、呼吸困难： （1）痰厥者，兼见喉中痰鸣，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。 （2）热厥者，兼见神志不清，面赤气粗，大汗，二便不通，苔黄腻或白腻，脉弦滑而数。 （3）气厥实者，因暴怒而致突厥，牙关紧闭，呼吸困难，苔白脉沉弦。 ★★虚证（脱证） 突然昏仆，不醒人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁。 （4）气厥虚者，兼见面色苍白，呼吸微弱，汗出，舌淡脉沉微。 （5）血厥者，兼见面色苍白，口唇无华，或肢体抽搐，汗出如珠，脉细数无力。 四、针灸治疗 1、实（闭）证 【治则治法】：当苏厥开窍、化痰通络以救急。以督脉、手厥阴心包经穴为主。 【处方】：水沟、内关、百会 【配穴】： 气厥配劳宫、膻中、合谷、太冲； 热厥配十二井穴放血； 痰厥配天突、膻中、丰隆。 【方义】水沟：督脉穴，督脉络脑，脑为元神之府，故水沟有醒神开窍之功，是治疗昏厥、卒中的 首选要穴。内关：心包络，功可理气宽胸以醒神。百会：督脉穴，功擅开窍醒神，降冲 逆之气，使阴阳清浊升降有常。劳宫、膻中：清心开窍。 四关：平肝理气、熄风止痉。 十二井：泻热、开窍醒神。 天突、丰隆、膻中：化痰开窍。 【随证加减】： 热盛者，加大椎、曲池。 牙关紧闭者，加颊车、承浆。 肢体抽搐者，加后溪、筋缩。 二便不通者，加支沟、中极。 【刺灸方法】：针用泻法。先急刺水沟、劳宫、百会、中冲或十二井(可点刺出血)，再开“四关”(合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺)。 2、虚（脱）证 【治则治法】：回阳救逆，苏厥开窍。以任，督脉腑穴为主。 【处方】： 人中、神阙：开窍醒神； 百会、素髎：升阳举陷、开窍醒神； 足三里、气海、关元：回阳救逆、补益气血。 【随证配穴】： 四肢逆冷者，加大椎、三阴交。 二便失禁者，加会阴、肾俞。 【刺灸方法】： ★★针灸并用，针用补法，重用灸法。百会、神阙、气海、关元均可施行隔盐灸，不拘壮数，以患者苏醒为度。 【注】：临床上有时也可以出现内闭外脱并见的神昏，则应固脱启闭，标本同治。 五、医案举例 张XX，男，38岁。因在烈日下劳累过度而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青紫，手足厥冷。检查：血压9.3／5.3kPa，脉细微无力。针水沟、内关。水沟用提插捻转手法，内关用捻转手法。持续行针约15 min，血压升至13.3／8.6kPa，神志清醒，手足转温。(针灸临证集验) 六、名医经验选摘 （1）王启才：实践证明，针灸疗法对于部分急性病症的确可以收到立竿见影的满意效果，是完全可以信赖的。下面介绍笔者在临证中以针灸疗法治愈的急性病案之一，供大家参考。 【昏厥治验】 1986年8月25口凌晨，笔者乘坐襄樊至武汉的504次列车，广播室传来寻找医生的紧急呼救声，告之有位乘客突然昏倒在地，不醒人事，已经有半小时之久，需要急救.笔者迅速赶到现场，只见一中年妇女(系武汉建筑材料厂职工)面色苍白，牙关紧闭，四肢厥冷，昏迷不醒，呼吸不可闻，脉搏不可及，症情十分险恶。 在没有任何医疗器具和药品的情况下，笔者当即以拇指重掐其人中穴。病人很快就清醒过来，脱离了险境。醒后感觉头疼、恶心欲吐，又为其轻按合谷、内关穴遂愈。“昏厥”类似现代医学之“昏迷”，是由于大脑一时性广泛的供血不足，脑细胞严重缺血、缺氧而导致卒然仆倒、意识丧失。 人中为督脉要穴，督脉总督一身之阳，为“阳脉之海”，并联络于脑。重掐人中可以通阳、醒脑、开窍，有升压和兴奋呼吸中枢的作用。合谷开牙关、醒神志、升清降浊。内关为心包经的络穴，沟通三焦，有强心升压、宽胸理气、和胃降逆之功。三穴合用，故能救危急于顷刻，解险情于片时。 （2）司徒铃：各种厥证 针灸救急 笔者体会，在临床采用针灸急救昏厥可获得显效。 曾治黄某，男，24岁，1957年5月5日初诊。患者因情绪刺激，突然昏倒，不省人事，口噤握拳，四肢厥冷已约l0分钟，面色苍白，舌苔白，脉沉弦。 辨证：气厥实证。 治则：行气宣窍通神。 处方：人中穴，用泻法刺之，百合、大椎、命门各灸1壮。 结果：针灸后立即苏醒，并已能讲话。 又治简某，女，20岁，职工，1968年6月23日初诊。患者突然昏倒，不省人事，四肢厥冷。诊得面色苍白，唇淡，舌质淡红，舌苔白，脉细弱。经血糖检验，为血糖偏低。 辨证：血厥虚证。 治则：行血熄风，宣窍通神。 处方：大敦灸3壮如绿豆大，灸后患者立即苏醒。 再治李某，女，68岁，1961年11月8日初诊。患者气上逆而喘，喉有痰鸣声，不能讲话，神识昏厥已半小时。据家人代述，患者因发病前没有吃晚饭，只饮了菜汤一大碗，饮汤后一时许，突觉胸脘满闷，气喘痰鸣，不能讲话，四肢厥冷，经西医会诊，认为必须立即用吸痰机吸痰，并要输给氧气进行急救。当时诊得患者面色暗，舌苔白厚腻，脉沉滑。 辨证：痰厥证。 治则：行气豁痰通神。 处方：针尺泽、丰隆、中脘。 结果：用泻法刺之，但在针刺后症状无变化，随即用如黄豆大的大艾炷直接灸中脘穴3壮，灸后病者立即痰除气顺，神识清醒，讲话自如。 （3）罗庆道：清神醒脑 调理阴阳（安徽中医学院附属针灸医院） 休克属于厥证范畴。针灸抢救本病，关键在于清神醒脑,调理阴阳，使清阳上升，浊阴下降，气血运行流畅。 【针灸处方】：人中、少商、中冲、大陵、合谷、足三里。 【方法】：刺人中将鼻唇沟捏起，针尖向上沿皮下刺入1寸深；刺少商，针尖向上沿皮下刺3分深；中冲沿指甲下刺入2分深，大陵向内关方向透刺1寸深；合谷、足三里均直刺，全部留针，平补平泻手法，每穴每次捻转10～20秒钟，从上到下逐穴依序捻转，周而复始，直至患者苏醒为度。 曾治李某，男，36岁，工人。因从3米高处不慎跌下，昏迷不醒，面色苍白，表情淡漠，汗出肢冷，呼吸微弱。检查：右上臂明显肿胀，测得收缩压60毫米汞柱，脉细弱， 舌质淡。X线片示右肱骨髁上骨折。诊断为创伤性休克伴肱骨骨折。 立即针刺人中、少商、中冲、大陵、合谷、足三里，留针用平补平泻捻转法。第一轮捻针时，患者下肢稍动弹三次，第二轮捻针时，患者头部转动，眼睛睁大左右望视，第三轮捻针时，面色始华，四肢转温，脉细有力，第四轮捻针时，患者呼，语言清楚，血压l00／60毫米汞柱，完全苏醒。 （4）张瑞文：急用艾灸 苏厥回阳 （四川省内江市中医院） 临床用灸法，以苏厥回阳为主治疗阳虚性昏厥，每收效验。 曾治陈某，女，58岁，农民。患者1985年元旦，在镇上百货公司，突然表情淡漠，渐无表情，面色苍白，汗出肢冷，脉搏摸不到。 患者身体瘦弱，系由元阳素虚，寒邪外袭，正虚不能御邪，而导致气血俱脱的重症。速灸百会，艾炷有蚕豆大，不计其数，至脉回为度。加灸内关、气海，关元，直到厥证消失为止。患者经过上述治疗后，神志完全恢复正常，步行回家。 七、按语 厥证是多种疾病发展到严重阶段的一种表现，证情危急，针灸确有应急的救治效果在针灸救治的同时，必须辨病求固，治病求本，针对不同原发病因，采取综合治疗措施。
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