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再论四叔蔡长顺的四方加术汤

 红日春风 2016-04-09
前言
蔡氏经方以仲景六经辨证思想为主导,《医宗金鉴·伤寒心法要诀》为载体,完成了整个六经辨证三阴三阳学术体系。在六经辨证整体观的基础上,四叔根据其丰富的临床经验总结出四方加术汤,从高层次上驾驭了人体整体观。是养生调体质保健治疗各种大病、小病、疑难杂症、急性病等不可多得的一张方子。多年来验之临床,疗效稳定而显著。鄙人跟四叔抄方一段时间,掌握了其中一点奥秘。
正文
师父蔡长福先生提出人体表证常携带,人到中年阳明经渐衰,阳明大肠腑易于结,肺气不调达。当今生活节奏快,中青老年男女很多都出现少阳郁热的问题,由于当今世界人们食用的不是纯天然的食品导致太阴虚实夹杂化湿热的问题,加上人们夜生活过多,生活没有规律,导致少阴虚衰的问题,所以四叔根据临床经验总结得了一张非常好的处方,即四方加术汤【葛根麻黄 桂枝 芍药 炙甘草 柴胡 黄芩 半夏 附子 细辛 枳实 大黄 茯苓 丹皮 桃仁 白术 姜 枣】。
这个方子看似简单,但在临床上疗效迅速,四叔临床看大病小病疑难病药谱非常窄,我跟诊一段时间,统计四叔的用药没有超过30味药,可谓是当今医林中高手中的高手。
此方可以拆开分解来看,师父蔡长福先生所说的表证长期携带,四叔首选葛根汤,先解阳明太阳之表。据四叔用方的经验,胃口好或者胃口一般的人,都可以使用大柴胡清解少阳郁热或阳明腑实。少阴虚的人容易太少两感,导致疲劳乏力,此方包含了麻黄附子细辛汤。由于当今妇科月经病、心脑血管病过多,此方用了桂枝茯苓丸;由于太阴脾虚化湿加了术(有白术及苍术的区别)。
临床中古人总结了中药十八反,半夏反附子,但是根据四叔多年临床体验,半夏与附子合用无出现一例不良反应。这也合乎仲景之意,《金匮》云,“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”其中就是附子、半夏同用。
再把它组合起来看,此方对于表证、里证、血瘀、痰饮水湿的问题,针对这些问题的方证、药证都包括在其中。师父蔡长福先生提出的脸红、流泪、鼻炎、青春痘、面部病都可以用葛根汤打底,所以里面有了这两张解表的方子,即葛根汤、麻附辛汤。精神方面的疾病,女性乳房的疾病,可以通过疏解少阳,所以此方用了柴胡汤。水湿眩晕,舌厚、质胖大,里面有了真武汤、
 
苓桂术甘汤之意。针对痰饮的药证,里面有半夏、茯苓、枳实、生姜等;针对血瘀的药证,里面有桃仁、丹皮、桂枝、大黄等;清代医家王清任《医林改错》提出疾病都是由血瘀引起,所以部分合乎当今时代病,高血压、高血脂、心脑血管堵塞,很多活血方用之临床有效,但是他没有站在仲景的高度,忽略了解表,在这里,用了桂枝茯苓丸。全方如果加进芒硝,有桃仁承气汤之意,可谓是增补了《医林改错》的不足。
针对湿热,里面有黄芩、大黄;针对腑实,里面有枳实、大黄、桃仁;可谓是“横看成岭侧成峰”,药证方证都齐全。大气的六经整体观,既严谨而不失细节,处处面面俱到,这张方子具备这个特点,所以我认为这是临床不可多得的一张方子。
《医宗金鉴》诀“项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤”四叔临床遇见脉浮的首选葛根汤;《伤寒论》少阴病提纲281、“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。临床遇见脉沉细精神不振的,此方就给予麻附辛。临床疾病千变万化,很多时候不是纯浮或纯沉的脉象,如果想解表,四叔经常两方合用,即葛根汤合麻附辛同用。
脉弦细,胃口差,不一定要出现咽干口苦,蔡氏经方临床思路还是注重解表。柴胡桂枝汤或者小柴胡合桂枝茯苓丸,很多时候人能吃的,少阳化热的脉弦或者有力,那就用大柴胡汤主打。
四方加术汤的临证变化加减
当今社会人们通常饮食肥腻,外感易入里化热,导致腹胀、屁多,可以加厚朴,含小承气汤之意;胖人怕热口渴,年轻人脸红,脉不沉,可舍去麻附辛,加石膏、知母合白虎之意;心急易出汗,小便黄,加茵陈、栀子,合茵陈蒿汤之意,治疗多种肝胆病和现代热病;人们好喝冰水,吃凉雪糕,导致脾胃寒热错杂,加干姜、黄连,合半夏泻心汤之意;咳嗽有黄痰加杏仁、石膏,合麻杏石甘汤之意;肝病表湿易外感身痒,加杏仁、薏苡仁、连翘,那就合麻杏苡甘汤或麻黄连翘赤小豆汤之意;喝酒过度导致湿热酒疸胰腺炎之类,合上茵陈五苓散,有谷疸汤之意。此真可谓是驾驭整体的三阴三阳。
此方变化加减,巧妙灵活,真正丰富了蔡氏经方之六经辨证的内涵,临床有很多重症疑难病的医案支持。小病类有:普通感冒、鼻炎、咳嗽、痤疮、痔疮、月经不调等。疑难病类有:癫痫、牛皮癣、红斑狼疮、过敏性紫癜、腰椎间盘突出症等,临床有很多的治愈案例。大病、重病诸如肿瘤并发症大出血、急性发烧,外伤杂症,肝病腹水等。在四方加术的大框架内,随证变化加减,都能收到意想不到的疗效。
通过跟诊以及临床实践,我真正体会到了开鬼门,洁净腑,温肾阳,实脾土的临床奥妙,而这些都包括在四叔的四方加术汤中。方简而意蕴无穷,临床随证、体质化裁,疗效卓越。
弟子:谢恩、杨柳
于广州中医药大学
2016年1月19日 

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