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4 月11 日是“世界帕金森病日”。提起帕金森病，很多人就会想起在1996 年亚特兰大奥运会上，拳王阿里用震颤的双手点燃奥运圣火的那一幕，让全世界的人都知道了帕金森病。帕金森病是一种多发于中老年人的中枢神经系统退行性疾病。近年来，其发病年龄有年轻化的趋势，受环境、年龄等因素以及长期精神压力的影响，都可能引发帕金森病。 帕金森病年轻化趋势明显“据估算，我国目前约有250 万帕金森病患者，而宣武医院每年就诊的患者就约有4000 人，手术患者约400人。”首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师张宇清表示，帕金森病的发病年龄逐渐呈现年轻化的趋势，原来在55 岁才会出现首发症状，60 岁以后进入高峰期；而现在进入40 岁就已出现首发症状，50 岁后就很常见了。随着人口老龄化进程的加快，帕金森病的患病率也在不断增加。 张宇清说，帕金森病的病因至今不明。在大脑半球中心对称的两小团颜色发暗的区域是黑质细胞，是脑内合成多巴胺的主要核团。多巴胺是大脑中的一种化学递质，我们的大脑靠二十余种化学递质来维持其正常的功能。如果多巴胺减少，肢体的稳定性、活动的灵活性就会变差，导致一系列症状出现。 不能凭借单一症状诊断肢体震颤、肌肉僵直和行动迟缓是帕金森病典型的三大临床表现。“ 任何一个表现都可能成为早期症状，但并不是出现一个表现就肯定是帕金森病。”张宇清解释说，门诊中经常会遇到这种状况，有的老年患者出现手抖就会认为得了帕金森病。其实，手抖的原因最多见的是老年性震颤，也叫特发性震颤，其次才是帕金森病。 特发性震颤只有抖动这一个症状，而且不是总抖，是在做动作的时候，比如端杯子、拿筷子的时候才会抖，越是紧张、激动的时候越明显，安静不动的时候不会抖。而帕金森病患者的抖动只是三大临床表现中的一项，除此之外，还有面部表情减少、皮肤油脂分泌增加、说话声音低沉、眨眼和吞咽动作减少、流口水等。张宇清表示，极少有患者会同时出现上述所有表现，尤其在疾病的早期，其症状通常不是很典型。此外，还有一些疾病也会出现手抖症状，如甲亢、脊柱脊髓病变等。如果由于某些迹象而怀疑自己患了帕金森病，还需要到正规医院进一步诊断。 药物治疗会有“蜜月期”早期的帕金森病患者脑内仍能生成多巴胺，但是数量在减少，而药物治疗刚好补充了这种不足，如多巴丝肼（美多芭）、卡比双多巴（息宁）对于控制患者症状有较好的作用。 张宇清表示，药物治疗同时也会出现副作用，由于完全依赖药物补充多巴胺，这时“开关”波动便会出现。当药物开始起作用时，患者活动自如，处于“开”的状态；当药物失去作用时，患者的活动变得困难起来，称为“关”的状态。由于这种“开关”波动多数出现在服药后的3~5 年，因此在出现“开关”波动前的这段时间也被称为用药“蜜月期”。 “随着病情的进展，当用药‘蜜月期’已过，出现了‘开、关’效应，且年龄不超过75 岁，无严重的糖尿病、心脑血管等疾病的患者，此时就应考虑手术治疗了。”张宇清指出，手术治疗可以缓解帕金森病的所有症状，甚至完全解除其中的一些病症。 帕金森病患者的一系列症状都是由大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的，而手术治疗就是找到这些细胞群构成的神经核团，并想办法抑制其过度活跃。其方法主要是通过植入脑起搏器（DBS）来抑制脑细胞的异常活动，从而减轻帕金森病症状。 据张宇清介绍，脑起搏器的手术过程是将直径1.27 毫米的电极植入大脑的神经核团中，电极通过皮下导线与植入在胸部皮下的刺激发生器（电池）连接，全部装置埋在皮肤下面，切口愈合后不影响活动和洗澡等。医生会在手术后根据病情轻重对刺激参数进行调整。多数患者可以适度减少药物用量，改善药物不良反应。 |
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