关于柴胡桂枝干姜汤之便干、便溏小感书虫-朱梦龙2015-05-20 11:28 关于柴胡桂枝干姜汤之便干、便溏小感
柴胡桂枝干姜汤究竟是大便干还是大便溏？
昨日晚上与众师讨论学习，疑问：刘渡舟老与胡希恕老同为一代经方大家，用药准确如神，为何提出两个截然不同的看法？
冯世纶老师讲，大便干是太阴里虚寒津液亏虚所致，为甘草干姜汤证，因此一般便干时用的多，但更多是根据病位在半表半里、病性为上热下寒的病机而应用此方。
我自己理解，上热下寒，如果饮重为主，可以便溏；假如津液伤太过，而转入太阴，就可以为便干，即里虚寒的大便干。
里虚寒的便干，临床多见于久病之人，曾总结老师语录：
第65条：有些老年人大便干，就不能认为阳明了，是厥阴下寒的表现，尤其是有四逆，大部分都是厥阴病。这种大便干，是“阳微结”，是津液虚造成的，所以要温中健胃生津液。
第92条，阳证是不是陷于阴证，实际上是由津液的虚衰和盛衰来决定的。发汗过多，那就津液虚了，虚了以后由太阳转到少阴，再虚得厉害，一下就到了太阴，所以出现四逆汤证。
这样看，津液亏虚亦为太阴，其本质为里虚寒，机体失于运化、故津液生成不足。
如此，则太阴就有两种情况，一种为里饮（尚未化热），一种为津液亏虚。二者本质是同一的，即都是脾胃虚弱而失于运化，也就是说，正常的水液（即津液）不足了，异常的水液（即痰饮水湿）蓄积。方中甘草干姜汤温中健胃生津液，机理是推动胃给之以动力，增强运化，进而生津液。温中健胃即可化饮，亦可生津液。
茯苓饮不也是既能用于大便干，亦能用于大便溏么，应该是一致的。
观察有些便溏的病例，老师也用柴桂姜，皆因为病机相应、方证相应也。
注：此时小感，不一定正确。今午询问冯世纶老师，师曰：柴胡桂枝干姜汤证于临床上，还是大便干更多见一些，效果更好。
朱梦龙 2014.9.29 于北京
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