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第四章 血浆蛋白质检查 （附答案及解析,见文末，仅供参考）
一、A1 1、Wilson病时不可能出现以下哪种变化（ ）。 A、血清总铜浓度升高 B、血清游离铜浓度升高 C、尿铜排出增加 D、血清Cp浓度下降 E、血清ALT升高 2、以下哪种类型不属于沉淀反应（ ）。 A、双向免疫扩散 B、单向免疫扩散 C、对流免疫电泳 D、血清蛋白电泳 E、火箭电泳 3、从血清蛋白电泳中区别出脂蛋白的方法是用（ ）。 A、特殊缓冲剂 B、特殊染色方法 C、蛋白区带位置 D、不同等电点 E、不同支持介质 4、C反应蛋白在下列哪种情况下不升高（ ）。 A、细菌感染 B、病毒感染 C、急性心肌梗死 D、高血压 E、大面积烧伤 5、血浆白蛋白不具有的功能是（ ）。 A、维持胶体渗透压 B、维持血浆的正常pH值 C、运输某些物质，尤其是脂溶性物质 D、营养作用 E、免疫功能 6、血浆哪一种蛋白的测定对营养不良和肝功能不全比较敏感（ ）。 A、白蛋白 B、前白蛋白 C、转铁蛋白 D、β2-微球蛋白 E、α1糖蛋白 7、多发性骨髓瘤诊断依据之一是血清蛋白电泳图谱中出现（ ）。 A、α2球蛋白↑ B、γ和β区带中或γ和β之间有一条密集，染色深的区带 C、γ球蛋白↑ D、β球蛋白↑ E、α1球蛋白↑ 8、能引起血浆白蛋白减少的原因不包括（ ）。 A、外科手术 B、系统性红斑狼疮 C、慢性肾小球肾炎 D、严重脱水、腹泻 E、大面积烧伤 9、Wilson病患者血液中主要缺乏（ ）。 A、C反应蛋白 B、铜蓝蛋白 C、甲胎蛋白 D、α1抗胰蛋白酶 E、免疫球蛋白 10、下列不属于运输载体类的血浆蛋白质是（ ）。 A、转轶蛋白 B、铜蓝蛋白 C、清蛋白 D、免疫球蛋白 E、前清蛋白 11、可使蛋白质发生变性的方法不包括（ ）。 A、高温 B、极端pH值 C、尿素 D、去垢剂（如十二烷基磺酸钠） E、盐析法 12、有一混合蛋白质溶液，各种蛋白质的pI分别是4.3、5.0、5.4、6.5、7.4，电泳时欲使其都泳向正极，缓冲溶液的pH应该是（ ）。 A、pH4.1 B、pH6.0 C、pH5.2 D、pH7.4 E、pH8.1 13、下列哪一组属于急性时相反应蛋白（ ）。 A、ALB、AAG、Hp、AMG B、AAT、LDL、AAG、CRP C、AFP、Cp、CRP、Hp D、TRF、AAG、CRP、Cp E、Hp、AAG、CER、C3 14、关于急性时相反应蛋白的叙述不正确的是（ ）。 A、在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆急性时相反应蛋白浓度发生显著变化 B、急性时相反应时，血清AAT、AAG、Hp、Cp、CRP等大部分急性时相反应蛋白的浓度升高 C、前清蛋白，转铁蛋白和清蛋白都属于负性急性时相反应蛋白 D、急性时相反应是机体防御机制的一个部分 E、急性时相反应是机体对炎症的特异性反应 15、血清总蛋白测定，临床上常用的方法是（ ）。 A、溴甲酚绿法 B、凯氏定氮法 C、双缩脲法 D、紫外分光光度法 E、磺柳酸法 16、在血液中可与药物结合而运输的主要蛋白质是（ ）。 A、清蛋白 B、血红蛋白 C、肌红蛋白 D、肌钙蛋白 E、脂蛋白 17、下列可能导致血清总蛋白增高的是（ ）。 A、营养不良 B、消耗增加 C、水分丢失过多 D、肝功能障碍 E、消耗性疾病导致蛋白丢失过多 18、血清蛋白电泳出现β-γ桥，最常见于下列哪种疾病（ ）。 A、急性肝炎 B、肾病综合征 C、急性肾小球肾炎 D、肝硬化 E、胆囊炎 19、关于白蛋白的下列叙述不正确的是（ ）。 A、参与调节激素和药物的代谢 B、维持血浆胶体渗透压，具有缓冲酸与碱的能力 C、血液中游离脂肪酸多是和白蛋白结合在一起运输的 D、占血浆蛋白的40%～60% E、维持血浆晶体渗透压 20、下列何种情况干扰血清总蛋白的双缩脲法测定（ ）。 A、血清呈乳糜状 B、高血糖 C、高血钾 D、高血钠 E、高血钙 21、哪些方法测定蛋白质需要较纯的蛋白质样品（ ）。 A、凯氏定氮法 B、双缩脲法 C、比浊法 D、紫外分光光度法 E、染料结合法 22、溴甲酚绿法测定血清白蛋白其显色原理是（ ）。 A、溴甲酚绿在pH7.6环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物 B、溴甲酚绿在pH9.2环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物 C、溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成蓝绿色复合物 D、溴甲酚绿在pH8.6环境中与白蛋白形成蓝色复合物 E、溴甲酚绿在pH4.2环境中与白蛋白形成黄色复合物 二、A3/A4
1、患者，男性，55岁，患严重的背部疼痛及不适，3个月内体重下降3kg，实验室检查血清总蛋自110g/L，清蛋白39g/L，血清蛋白电泳见γ球蛋白区带中间部分显著深染，其扫描峰高于清蛋白峰。 <1>、其血清蛋白电泳中所见的典型蛋白峰称为（ ）。 A、本周蛋白 B、IgM C、M蛋白 D、免疫球蛋白轻链 E、免疫球蛋白重链 <2>、可初步诊断为（ ） A、多发性骨髓瘤 B、肾结石 C、肝硬化 D、肝癌 E、背部劳损 三、B 1、 A.双缩脲法 B.溴甲酚绿法 C.连续检测法 D.醋酸纤维膜或琼脂糖电泳法 E.免疫比浊法 <1>、血清前清蛋白的测定方法为（ ）。 <2>、血清γ-球蛋白的测定方法为（ ） <3>、血清清蛋白的测定方法为（ ）。 2、 A.清蛋白↓↓，α1↑，α2↑↑，不定β-γ↑ B.清蛋白↓↓，α1N↓，α2N↓，β-γ↑ C.清蛋白↓，α1↑，α2↑，β，γN↑ D.在β～γ区带间出现M蛋白区带 E.清蛋白↓↓，α1↑↓，α2，β，γ↑ <1>、肝硬化患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（ ）。 <2>、多发性骨髓瘤患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（ ）。 <3>、肾病综合征患者的特征性血清蛋白电泳图谱为（ ）。 3、 A.白蛋白 B.α1球蛋白 C.α2球蛋白 D.β球蛋白 E.γ球蛋白 <1>、在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中区带最浅的是（ ）。 <2>、在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中区带最深的是（ ）。
<3>、在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中泳动最慢的是（ ）。 <4>、在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中泳动最快的是（ ）。 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 Wilson病是由体内铜代谢障碍引起的，其具体表现有：血清总铜量和铜苎蛋白减少而疏松结合部分的铜量增多，肝脏排泄铜到胆汁的量减少，尿铜排泄量增加，许多器官和组织中有过量的铜沉积尤以肝、脑、角膜、肾等处为明显、过度沉积的铜可损害这些器官的组织结构和功能。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】血清蛋白电泳不属于沉淀反应，其原理是血清中各种蛋白质的等电点不同，在同一pH电场中所带电荷量也不同，加之蛋白质的分子量亦不相同，所以在同一电场中电泳迁移率就有差异。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】用特殊染色方法可以从血清蛋白电泳中区别出脂蛋白。 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 C反应蛋白是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，电泳分布β区带。它广泛分布于胸水，腹水、心包液、关节液、血液等处。高血压时不升高。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】血浆白蛋白主要生理功能包括：作为内源性氨基酸营养源；具有相当的酸碱缓冲能力；它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等等，都是通过与白蛋白的结合被运输。血浆白蛋白的另一功能是维持血液胶体渗透压；白蛋白分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】前清蛋白（又称前白蛋白），在肝细胞内合成。其半寿期很短，仅约12小时，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性。在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往较其他血清蛋白成分改变的早，急性炎症、营养不良、恶性肿瘤、急性炎症、肝疾患或肾炎时其浓度也可下降。前白蛋白除了作为组织修补的材料外，还可作为一种运载蛋白，他可以和T3、T4结合，还可以和视黄醇结合而具有运载维生素A的作用。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】血清蛋白电泳试验时，在β和γ之间出现一条狭窄且染色深的区带，称M区带。这是多发性骨髓瘤诊断依据之一。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】血浆白蛋白减少可见于：①白蛋白合成降低，如急、慢性肝病；②营养或吸收不良；③组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加，如大面积组织损伤；④消耗性疾病，如肿瘤，严重感染等；⑤白蛋白异常丢失，如肾病综合征、慢性肾炎等等；⑥白蛋白分布异常，如有门静脉高压腹水时；⑦遗传性疾病等 9、 【正确答案】 B 【答案解析】铜蓝蛋白是含铜的α2-糖蛋白，目前所知为一个单链多肽，具有遗传上的基因多形性。铜蓝蛋白的缺乏会引起肝豆状核变性（Wilson病）。该病的特点是：患者血清铜蓝蛋白含量降低（10ml/dl以下），而伴有血浆可透析的铜含量增加。此病为常染色体隐性遗传，主要由于体内铜代谢障碍所致。 10、 【正确答案】 D 【答案解析】血浆蛋白质按功能分为七大类，其中A、B、C、E项都属于运输载体类，D选项是免疫球蛋白类，其他还有补体蛋白类、凝血蛋白类、血清酶类、蛋白类激素、蛋白酶抑制物。 11、 【正确答案】 E 【答案解析】引起蛋白质变性的原因可分为物理和化学因素两类。物理因素可以是加热、加压、脱水、搅拌、振荡、紫外线照射、超声波的作用等；化学因素有强酸、强碱、尿素、重金属盐、乙醇、丙酮、十二烷基磺酸钠（SDS)等。在临床医学上，变性因素常被应用于消毒及灭菌。反之，注意防止蛋白质变性就能有效地保存蛋白质制剂。 12、 【正确答案】 E 【答案解析】当两性离子氨基酸（或蛋白质）溶解于水时，其正负离子都能解离，但解离程度与溶液的pH有关。当调节氨基酸（或蛋白质）溶液的pH，使氨基酸（或蛋白质）分子上的-NH3+和-COO-的解离程度完全相同时，即氨基酸（或蛋白质）所带净电荷为零，在电场中既不向阴极移动也不向阳极移动，此时氨基酸（或蛋白质）所处溶液的pH值称为该氨基酸（或蛋白质）的等电点（pI）。氨基酸的等电点（pI）是由其α-NH2和α-COOH解离常数的负对数pK1和pK2决定的。若一个氨基酸侧链R基团可以解离，则pKR应予以考虑。各种蛋白质具有特定的等电点，这与其所含氨基酸的种类和数量及其所处的环境pH有关。在溶液pH为8.1时，各种蛋白质的pI均小于溶液pH，解离成负离子，向正极移动。 13、 【正确答案】 E 【答案解析】急性时相反应蛋白包括：α1-抗胰蛋白酶（AAT）、α1-酸性糖蛋白（AAG）、结合珠蛋白（Hp）、铜蓝蛋白（CER）、C4、C3、纤维蛋白原（FIB）、C-反应蛋白（CRP）等。 14、 【正确答案】 E 【答案解析】在急性心梗、外伤、炎症、手术、肿瘤时血浆某些蛋白质水平可有明显的升高或降低，这一现象被称为急性时相反应（APR），这些蛋白质被称为急性时相反应蛋白。它们可能是机体防御机制的一部分，具体机制尚不十分清楚。急性时相反应蛋白的种类急性时相反应蛋白包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有3种蛋白质即前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白则相应低下。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】血清总蛋白测定一般采用双缩脲比色法，它是目前首先推荐的蛋白质定量方法，优点是清蛋白、球蛋白反应性相近，操作简单，重复性好，干扰物质少，为首选的常规方法，缺点是灵敏度较低。 16、 【正确答案】 A 【答案解析】白蛋白也叫清蛋白。清蛋白由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的40%～60%。白蛋白主要生理功能包括：作为内源性氨基酸营养源：其具有相当的酸碱缓冲能力；它也是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等等，都是通过与白蛋白的结合被运输。另一功能是维持血液胶体渗透压；白蛋白分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。 17、 【正确答案】 C 【答案解析】血液浓缩，水分丢失过多会导致血清总蛋白增高。如休克时，由于毛细血管通透性增加，血液中水分渗出血管，血液可发生浓缩，慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。 18、 【正确答案】 D 【答案解析】肝硬化时，血清蛋白电泳图的图形表现为Alb降低，β和γ增高，可出现β和γ难以分离而连接在一起的“β-γ”桥，此现象是由于肝脏纤维增生导致IgA增高所致。 19、 【正确答案】 E 【答案解析】白蛋白（Alb）是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的40%～60%。白蛋白的主要生理功能包括：作为内源性氨基酸营养源；其具有相当的酸碱缓冲能力；是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等等，都是通过与白蛋白的结合被运输。还可以维持血液胶体渗透压；白蛋白分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。 20、 【正确答案】 A 【答案解析】双缩脲比色法测定血清总蛋白的优点是清、球蛋的反应性相近，操作简单，重复性好，干扰物质少，为首选的常规方法，其缺点是灵敏度较低。血清呈乳糜状时可干扰其测定。 21、 【正确答案】 D 【答案解析】紫外分光光度法测定蛋白质存在一些缺点，如干扰物质多：对于测定那些与标准蛋白质中酪氨酸和色氨酸含量差异较大的蛋白质，有一定的误差。若样品中含有螵呤、嘧啶等吸收紫外光的物质，会产生较大干扰。所以采用紫外分光光度法测定蛋白质需要较纯的样品。 22、 【正确答案】 C 【答案解析】溴甲酚绿法测定血清白蛋白其显色原理：溴甲酚绿是一种阴离子染料，在pH4.2的缓冲液中，与白蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色。 二、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】多发性骨髓瘤的蛋白电泳检查时，发现M蛋白血症，患者有大量单克隆蛋白质（主要是IgG或IgA），电泳时可在β和γ之间出现一条狭窄的区带，称M区带。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】多发性骨髓瘤是一种单克隆疾病，它是由浆细胞恶性增殖造成的异常高的单一Ig（多见于IgA或IgG0）血症。蛋白电泳检查发现M蛋白血症，患者有大量单克隆蛋白质（主要是IgG或IgA），电泳时可在β和γ之间出现一条狭窄的区带，称M区带。总蛋白＞100g/L，骨髓血浆细胞＞15%，血钙增高25%～50%，主要的临场症状是骨痛。 三、B 1、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】免疫透射比浊法测定血清前清蛋白，该法操作简单，线性范围宽，重复性好，准确性高，适用于全自动分析仪在常规实验室测定，并可替代免疫散射法测定血清PA。 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】醋酸纤维素薄膜电泳及聚丙稀酰胺凝胶电泳是目前临床生物化学检验中最常用的电泳技术，按其泳动速度可将血清（浆）蛋白质分成分为五条区带，从正极到负极依次为白蛋白和α1、α2、β、γ-球蛋白，通过染色和光密度扫描可计算出各区带蛋白质占总蛋白的百分含量，是了解血清（浆）蛋白质全貌的有价值的方法。 <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】血清清蛋白的测定方法是溴甲酚绿法（BCG法）：溴甲酚绿是一种阴离子染料，在pH4.2的缓冲液中，与白蛋白结合成复合物，溶液由未结合前的黄色变成蓝绿色，在628nm波长的吸光度与白蛋白浓度成正比，经与同样处理的白蛋白标准液比较，即可求得白蛋白的含量。 2、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】异常血清蛋白质电泳图谱的分型及特征 <2>、 【正确答案】 D 【答案解析】异常血清蛋白质电泳图谱的分型及特征 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】异常血清蛋白质电泳图谱的分型及特征见下表。 3、 <1>、 【正确答案】 B 【答案解析】在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中区带最浅的是α1球蛋白。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中区带最深的是白蛋白。 <3>、 【正确答案】 E 【答案解析】在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中泳动最慢的是γ球蛋白。 <4>、 【正确答案】 A 【答案解析】在正常人血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳图谱中泳动最快的是白蛋白。 更多资格考试分章练习请查看本平台历史消息！ 来源：医学检验在线微信平台 |
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