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作者：太原市第二人民医院儿科秦小雁 来源：医学界儿科频道 世界变态反应组织（WAO）已正式宣布：2016年4月4—10日为“世界过敏周（WAW）”，今年的活动主题是“花粉过敏：应对气候变化”。 为了能让更多的人了解过敏，懂得正确应对过敏，各地变态反应协会都做了力所能及的努力。山西的变态反应学会在3月19日就率先举行了变态反应委员会的年会。 时代发展到今天，过敏的情况是严峻的。目前在我们国家可以说有三分之一的人都有不同程度的过敏性疾病。既然过敏情况如此严重，不仅变态反应科的医生要严阵以待，我们儿科医生也不能掉以轻心。趁世界过敏周之际，我把上个月在年会上委员们提到的让我最难以忘怀的两点和大家分享。 北京协和医院变态反应科支玉香教授：23个问题分享 大家都知道，过敏一定会有过敏原，有的过敏原很明确，只要告诉病人高度警惕，设法避免就完全可以避免。可更多的是过敏原根本不清楚，倾目前所有之检查手段都无法查明。支教授强调有40%—50%的过敏原因不明，也就是说有几乎半数以上的过敏病人是根本找不出原因的。可这并不是说就眼看着让病人难受，我们却束手无策。她建议每当这种时候，大家尽量采取协和医院多年来摸索出的二十三个问题，遵循这些问题和病人详细交流，从而为病人早日解除痛苦之忧。 支教授建议询问过敏病人的23个问题： 1.发作时间 2.发作频率和持续时间 3.每日发作情况 4.与周末、假期和国外旅游的关系 5.风团形状、大小和分布 6.伴随症状（疼痛、瘙痒等） 7.是否伴有血管性水肿 8.有无荨麻疹和过敏性疾病家族史 9.过敏、感染、内脏疾病史 10.精神疾病史 11.与外科手术相关：如有无外科植入物 12.胃肠道疾病史 13.物理因素或运动可否诱发 14.用药史（如非甾体抗炎药类、血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药、吗啡类等）、接种史 15.与饮食的关系 16.与月经周期的关系 17.吸烟史 18.工作性质 19.爱好 20.心理压力情况 21.生活质量影响 22.治疗反应 23.既往诊断方法和结果 山西医科大学第一附属医院呼吸科张焕萍教授：两个典型病例 当时会场里座无虚席，电子屏幕上正播映着一只穿着漂亮“中国风”大红方口绣花鞋的脚。脚面上布满了密密的淡红色皮疹。那是一个年轻女子的脚。她因为发作性呼吸困难，常年到处就医而得不到改善。她每次就诊只是告诉大夫她气紧。从来没想到过皮疹会和气紧有关。这次又难受得不行，慕名来到山大一附院呼吸科找张焕萍教授。张教授问她每次除了气紧、气不够用，还有何不适…… 经过仔细询问，原来该女子多年来不能洗澡。每次淋浴后都会全身起皮疹。皮疹会很快下去，随之而来的是隔一阵儿才会出现的呼吸困难和气不够用。多年来她为此很痛苦，可她不认为皮疹和气紧、气不够用有关系，因为皮疹很快就会下去，她尽量少洗就行。气紧、气不够用才是她就诊的原因，关键是以前每次就诊，从没大夫问起过她是否起皮疹。后经改变沐浴方式，由原来的淋浴改为盆浴，所有的一切不适全部消失！她的生活由此发生了巨大变化。所以张教授强调：不仅要详细寻问病人的职业、年龄、每次犯病时所有的表现等基本情况，更重要的是我们做大夫的视野不仅要精深而且还要宽泛才行，只盯住自己领域显然是不够的。 张教授还提到了一名支气管哮喘诊断很明确的中年家庭妇女，因为诊断明确，规范治疗很长时间却无任何好转，甚至还越来越重。晚上喘息比白天明显严重。后经反复交流和梳理，原来她们家有一个自己的酿醋厂，其丈夫就是酿醋的主力军，醋在发酵的过程中会有霉菌产生。根据这一思路，张教授在病人的血液中查到了浓度很高的霉菌抗体。后经指导其丈夫回家前洗澡、更衣、换鞋，避免让病人再接触致敏原，病人很快完全恢复。这个病例更进一步强调了思路的广泛性和设身处地为病人着想的重要性。 |
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