|
【原创】解剖应该这样学（六） 叶大歆 2015-09
6、跟自身的专业和工作结合，不断的实践，实操是王道 （开场白：我没想到（五）中关于脊柱解剖及其核心训练受到了更多的朋友的喜欢，是否更多人在学习解剖的时候喜欢把基础的东西再过一遍，这样学习更高一阶的知识就会有一个承上启下的作用，更容易串在一起顺利挺进高阶学习？难怪这不也是一种高效的学习方式：温故而知新嘛！）
课堂笔记： 1、解剖是一门基础课程，是为你的工作和专业应用服务的。所以跟你专业应用不相关的部分，不妨暂时可以抛开一边，集中火力在你最需要的部分，如果暂时被“冷落”的部分真的需要了，再回过头来翻书也来得及； 2、有别于“尸体解剖”，体表定位及触诊是一个十分重要的基本技能，而这个技能需要不断的实操磨练； 3、在触诊之上，应用解剖还需要掌握评估检查技能。
学习解剖请记住：解剖是为什么服务的?也就是你为什么学习解剖！ 作为治疗师或者健身教练，学习解剖就是要为你的康复治疗和健身服务的，这些都主要集中在脊柱和六大关节所组成的运动系统中，所以其它内容可以把它暂时抛在一边： 比如：脏器的解剖，包括头颅里的脑组织、胸腹腔里的心肺、肝胆肠胃等等；还有你不是整形美容师，所以颜面部的解剖、五官的解剖等；
进而，一些比较精细部位的解剖也可以暂时放一放：腕手部，尤其是手的解剖；足部的前足部位，也就是跖趾关节及脚趾头等；因为理疗复健或者健身都比较少遇到这方面的问题；
这样一来，人体被你大卸八块，剩下的似乎不多了？其实不然啊！.......就是这样去头去尾、“剁手剁脚”的还是有一大堆（这得归功于人类的进化：越来越优化、越来越精细了），但是对于你处在一个运用解剖的“急功近利”的“速食时代”，实在还是多了，“难”何以堪！ 别急，再精简： 话说退一步，你主要工作是帮助会员实现增肌减脂的塑形目标。如果仅仅是这样，你的解剖学习的初阶就可以放轻松了很多，把重点放在肌肉和关节的运动及功能上基本就可以了，也就是要学习骨骼（骨骼的形态、骨性标志以及体表定位）、肌肉（肌肉形态、起止点以及定位）和关节（运动关节的肌肉群，关节功能）； 更进一步，对于肌肉你甚至可以抛开晦涩难懂的小肌肉群和深层肌肉群，重点关注在体表的大肌肉，也就是俗话说的“见面”肌肉（面对肉眼看得到的）上； 这样的解剖就足够应付会员增肌减脂的力量训练方案了！也就是我们在健身房常看到的“教练带会员锻炼”模式。事实上，目前大部分教练就是这样的解剖学“高材生”，他们的肌肉起止点滚瓜烂熟，他们甚至可以闭眼绘出骨骼的形状和标注肌肉起止点的位置，但是挪到活人身上，他们可能连肱二头肌长头、短头和远端的附着点都找不到！
千万别被我这么一说而灰心丧气！我也是这样学习解剖过来的，所以当我开始运用解剖的的时候，完全被颠覆了——我的大脑DOWN机了：因为我发现我学习的“尸体解剖”对我的工作和专业没有什么实质性的帮助，唯一有用的是当老师出了“肱二头肌起止点是什么”的时候，我不会被扣分！ 学好解剖的愿望是“丰满”的，难而现实却是“骨感”的！现在亚健康及康复的会员越来越多了（不光在医院、乃至健身、美容、休闲健康会所等），需求更多地倾向于复健、功能改善等，所以，这样仅仅会增肌减脂的技能远远是不够的，更何况，没有更高阶的解剖学习，你设计的健身塑形方案可能会把会员带向一个弱者更弱强者更强的失衡失稳状态，不仅给会员“种下”了损伤的种子，可能还会因此而导致增肌减脂出现平台而功亏一篑！ 所以，你需要学习更高阶的解剖知识（这也是现在众多的培训如雨后春笋般的涌现出来的原因）！必须学习功能改善甚至是复健等相关的解剖学高阶知识！所以现在你就应该把重点转向脊柱、肩关节、髋关节、膝关节、踝关节和肘关节上；而肌肉的学习也应随之转移重点在小肌肉和深层肌肉群上；在肌肉的运动功能学习乃至会员的方案中也更加重点在闭链训练的“团队合作”功能上；而关节学习的也因此需要进阶到了关节的众多辅助结构，如滑囊、韧带、关节盘等；
除此之外，我一直强调神经的学习也十分重要，这也是一个高阶的解剖学习，如果没有神经的解剖学习必是“残疾”的解剖。当然复健及改善神经学习是以周围神经的脊神经为主，除了前支的颈丛、臂丛、腰丛、骶丛以及重要分支之外，重点的背支神经也很重要，在此之上，你还要学习内脏神经，也就是我们常说的交感和副交感神经；
...... 这样一来，你的解剖已经似乎摆脱了初级水平？没有！只有通过触诊这些肌肉、关节、组织甚至是神经才能验证你学习的效果，才是根据专业和实际应用学习解剖，否则你的解剖学习还是“开膛剖肚”的“尸体解剖”！ 讲到触诊，这可是一个大课提！ 但是不必被吓着，我说的触诊有别医生的触诊：触就是触摸、触及，是用感觉及感受去体会；诊，不应该是诊断或者诊治，而是一种评判或者判断。尽管这样说来有些带有唯心的味道，但是却是每一位治疗师、按摩师以及高级私教所应具备的一种技能。 记得我在学习触诊的时候，曾有一位师兄问我，打麻将吗？我说我64张牌基本都可以闭眼摸出。师兄竖起拇指说这样你学触诊没有问题。他的意思就是说，触诊就是要有手感，通过手感就可以由表及里、由浅到深像医学影像扫描一样可以判别浅层、中层直至深层各组织各层次的结构。
直到现在，还有理疗的会员说：“叶老师，为什么你的手法那么“重”？可以轻一点吗？”，我说，你的肌肉筋膜几层都纠结紧张痉挛一起了，必须有一定的渗透力道才能达到我想触及的那个组织，力道不得穿透和松解来瓦解前面的阻碍。所以这样的力道非得有一定的“度”，这相当于医生处方中的用药的剂量。
尽管有些玄乎，但的确如此，所以说触诊是一项高深的手法技能基础课程，是把所学的解剖知识通过自己的手感来得到验证和确定。物理治疗上的“松解”在健身界常常被演绎成“放松”，所以泡沫轴等小工具就成了改善失衡和松解肌筋的手段，这在理疗界看来，就是一种浅层肌筋的放松的“挠痒痒”，如果你认为上一个泡沫轴的课程就可以达成会员功能改善或康复的目的，那一定会有人在一旁偷着乐！（开玩笑！我没有批判泡沫轴的意思）
初学开车那会儿经常感受不到车头两边的位置，所以一直把车座椅调到最高并且靠背也不敢倾斜。特向高手取经，智者曰：要有车感！是的，为了这个车感，我苦心专研了好长时间；智者又抛过来一句：多练练！实在是经典！古老的民间就有通过手插装满绿豆的桶的“手指插绿豆”和“手劈西瓜”等来训练手法，可见手法就如同卖油翁倒油入钱眼一样：无他，但手熟尔！我并不认为摸麻将牌是学习触诊的好方法，也自认为自己手法并不是如同摸麻将牌一样游刃有余，可是像学习体会车感一样的多练、不断的触摸实践实实在在是学习触诊的不二捷径，毕竟人体的关节部位就那么多；还毕竟人体个体都有差异；所以没有一对一的触诊都是纸上谈兵！
触诊的学习应该从最简单的开始，这利于从一开始就树立自信！ 1）浅表的骨性标志是容易触及和判断的，这也是学习触诊的初级进阶；例如颈椎：首先就是第七颈椎棘突，进而寰椎的横突、枢椎的棘突；然后顺势触及其它颈椎棘突，再来两侧横突的前后结节。
2）更深层的肌肉软组织是不容易触及和判定的，尤其是隔着厚厚的皮下脂肪。这时候就需要有一定的力度（中医常说渗透力），这时会员常常会有压痛的阳性反应，这是一个重要的体征。
3）还有不得不说的是一些定位的骨性标志，这是触及其它部位或者组织的一个桥梁，学习触诊就必须把全身这些定位标志都掌握。例如前面讲到的骨盆：髂前上棘、髂前下棘、耻骨联合、坐骨结节、髂后上棘等。
4）当然对于比较难触及的组织，触诊起来还是需要技巧的。如触诊梨状肌，尽管从骶骨前面到大转子，但是上下出口位置还是有技巧的。
5）上面这些都是通用的触诊技能，如果你是复健理疗师，那么你最好还是要能够触诊关节的一些结构，如韧带、腱鞘、滑囊、脂肪垫层等等，这是因为损伤或劳损常常与这些结构相关。如膝关节的结构：
总而言之，触诊是一项十分重要的基本技能，是摆脱“开膛剖肚”解剖学的重要标志，也是对你最有用最基础的解剖学技能。
结合自己的专业和应用来学解剖，可以说触诊是第一要学的应用或者技能，第二技能一定是非评估检查不可！ 评估和检查犹如医生看病：没有诊断就不可能有处方，也谈不上对症下药！所以没有评估检查的方案就是“忽悠”！在现实中，诊断的准确率也是评鉴一位医生水平的重要指标。难怪当年某省卫生厅厅长曾说医院门诊的误诊率有达50%，可见评估检查是何其重要。
评估检查对于已经有功能受限或者阳性反应的会员来说应该是显而易见的。可是对于那些介于受限及反应不是明显的会员，评估检查的功夫就呈现了出来。当年“西医综合考研”时在国内最著名的《丁香园》和《爱爱医》论坛上，被封为“大神”的无不是评估检查的高手！
从一个角度上来说，神经系统不仅是人体的指挥调控和情感器官，也是人体出现异常的第一预警，因为不舒服或者酸麻胀痛等都是神经系统第一时间提供给我们的。所以评估和检查第一就应该是神经的检查。疼痛是神经最重要的反应，是首当其冲的！疼痛有： 1）明显的疼痛，就是在常态下都感觉到疼痛。如：外伤疼痛、关节活动时疼痛、脏器的钝痛、炎症的疼痛等等； 2）隐藏的疼痛：这是非常态的疼痛，可以通过触诊来检查，最常见的就是压痛； 3）不舒服感：一种神经和循环及呼吸系统等统合的反应。
姿态的评估和检查，也是很重要的评估检查，这似乎也是当下健身教练最热衷的技能。诚然，通过姿态可以发现关节失衡及身体不稳定因素及其隐藏的“弱链”，从而加以纠正和改善。所以不得不说姿态评估是一项很重要的评估检查手段，众多教练为此趋之若鹜也无可厚非。 严格上说，姿态的评估检查应该包括人体生活和活动的各个方面，也就是应该有如下几个方面： 站姿
坐姿
躺姿
步态（行姿）
跑态（动姿）
大歆康健体系也总结出全套的评估检查方法：站姿包括正（背）面和侧面；坐姿包括打字员坐姿、马夫坐姿、半躺坐姿及倚靠坐姿；躺姿包括平躺和侧躺；还有步态和跑态的评估检查。
在健身房里最耳熟能详的就是头前引、驼背圆肩的上交叉综合征、骨盆前倾（或前移）的下交叉综合征以及长短脚的问题。这些都是站姿的体态分析，是老外带给我们的，在这里，我不是要同大家一起分析这些问题，而是想问大家： 1）上交叉真的如同老外说的交叉仅在颈胸交界处吗？头枕部没有代偿的出现的吗？
2）下交叉真的就是骨盆前倾吗？另外大家还热衷的骨盆前移也仅仅是骨盆前移吗？
3）长短脚的问题仅仅是美式整脊告诉我们的骶髂关节错位或者髋关节问题吗？你考虑过髋膝踝整体的代偿了吗？
你看，头前引驼背圆肩是老外的、骨盆前倾和前移也是老外的、长短腿也是老外的......还有在上一篇中我提及的核心也是老外的，老外的东西真的就是“圣旨”？就是真理放之四海而皆准的吗？ 我说不是的！你看现在连你一直敬仰的德国“大众”都出问题了，并且不是技术质量问题，而是造假的问题，可不现在的大众股票市值的暴跌和CEO的辞职都说明了老外并不都是“圣旨”和“真理”！
中学时读的哲学书中毛主席说西方的东西既不能批判式的全盘否定，也不是兼收并蓄的拿来主义，而是要取其精华去其糟粕的扬弃。说白了就是正确的要发扬，不对的要抛弃。实际上，古人先哲也已经告诉了我们：既有“读书破万卷，下笔如有神”、“不听老人言，吃亏在眼前”等千古流传的训示，也有“尽信书不如无书”的敬告。把这些用在老外带给我们的上述三种姿态评估就很适用！如果你有这样的思维和分析模式，那么有些照抄照搬老外的上交叉、下交叉和长短腿的“搬运工”式的培训课程你就会审慎再三了！ 篇幅的关系，我不能在此一一详细向大家阐明上述姿态分析的见解，但是通过抛砖引玉的作用如果能够激发大家的创新思维和分析能力的百家争鸣，那也算是我的绵薄之力吧！ 来看长短腿吧！ 首先确定骨骼是不变的，也就是等长的，这是共识。如果先天性的骨骼异常，那就是天生的长短脚，这里我们不讨论。 接着就要看你评估选择的参照系，通常足跟底是一个基点，这是由于站立与地面的人体接触点，那么另一个参照点可以是正面的髂前上棘、髂嵴或者背面的髂后上棘，如果你这样选择，那么你经历了骶髂关节、髋关节、膝关节和踝关节（胫距关节和跟距关节），所以，如果你判定了长短脚，那么它可能是上述的某一个或者多个关节出现了问题（如错位或偏移）；同样它也可能由于某个或某几个关节的问题出现长短脚而导致其它某个或者某几个关节由此出现代偿也出了问题；甚至有可能（聪明的你一定会想到）因为众多关节的代偿问题而使得长短脚完全代偿了，也就是不出现长短脚，但是上述的关节却是有问题的。
是吧，所以美式整脊告诉我们是骶髂关节错位导致长短脚，因此看来只是其中的一种而已；而现实的解剖结构告诉我们，骶髂关节有着坚韧和致密的强壮韧带固定，具有骨性和韧带双重的自稳定结构，是一个十分稳固的关节，所以临床上的骶髂关节的引起的长短脚并不是足以当作典型的损伤案例来分析，倒是在女生怀孕尤其临盆及产后一定时期由于松弛素水平的增加，才导致骶髂韧带及耻骨联合韧带的松弛加上摔倒或者外力才容易造成错位的。这样一来，如果你是死读老外的“红宝书”来评估必定碰壁！ 可是，假性的长短脚在现实中是十分常见的，并且有很多的症状都跟此问题相关，所以，髋关节、膝关节和踝关节就跃然浮出水面：髋关节的内外旋、膝关节的内外翻以及踝关节的内外翻以及高弓足或扁平足都可能是产生长短脚的原因。你看那些大内高手，在你还在揣摩骶髂关节错位的分分钟，驾轻就熟地把膝关节、踝关节或髋关节矫正了，在你的惊叹声中不知不觉地把长短脚给“整”齐了！不是吗？！
六七年前，当大家还在沉迷在长短脚的错愕之中时，我的一篇文章“骶髂关节错位代偿图”向公众描述了因骨盆错位引发的长短脚，成了当时网络中转载流传的一篇好文，实际上这个文章只是迎合了当时社会对于美式整脊的崇拜和追随，在现在看来，不免有些戚戚焉！（当年的文章链接：http://blog.sina.com.cn/daheem）
至此，你应该明白，长短脚的评估检查绝对不是单纯的骶髂关节问题那样简单，需要你一步一步的核查判定，就像在前面讲到的坐骨神经痛的排查一样。
好了，不能再多写了！关于根据自身专业和实际应用的解剖学习，我就想向大家提醒这两点，再重复一次：1）触诊2）评估与检查。 但是大家别以为触诊和评估检查是独立分开的两项实际运用技能，不是的。就像上面说的长短脚一样，你既然已经做了评估和检查，判定了长短脚，那么哪个是病变的脚呢？也就是哪个是有问题？所以触诊找到痛点就是很重要的证据，上面说的神经的走行激惹引起的酸麻胀痛就是你要找寻的线索：找到触痛点，有明显的Tinel征或者进行神经诱发等物理检查就是进一步的确定病变脚的有效证据。如果你这样一步一步的评估检查，不难看出对于长短脚这个十分常见而又在健身房又是十分流行运用于会员课程销售的一项技能你已经是水到渠成，胜券在握了！
—————————————— |
|
|
