异位妊娠

什么是宫外孕？

受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习惯上称为宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠是妇产科常见的紧急状况，发病率约为 2%，是造成孕产妇死亡的原因之一。

宫外孕包括哪些类型？

宫外孕依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同可以分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95% 左右，极偶然的情况下，可见宫外和宫内同时妊娠。

什么是输卵管妊娠？

受精卵在输卵管内种植称为输卵管妊娠，输卵管分为间质部、峡部、壶腹部及伞部，受精卵种植在输卵管的部位不同，其症状及处理方式会略有不同，壶腹部妊娠最多见，约占 78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

为什么会发生宫外孕？

宫外孕的原因主要包括：
①输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因，输卵管炎可使输卵管管腔内粘膜皱襞粘连，管腔变窄，或使输卵管外表与周围组织粘连，造成输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动能力减弱，影响受精卵在管腔内的运行。
②输卵管手术史：有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为 10%~20%，包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。
③输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、双输卵管及输卵管蠕动异常均可造成输卵管妊娠。
④辅助生殖技术的应用：近年来由于辅助生殖技术（如试管婴儿）的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠的发生率增加。
⑤其它原因：如避孕失败发生异位妊娠的机会增加，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响管腔通畅，使输卵管运行受阻。

宫外孕的后果严重吗？

输卵管管腔狭小，管壁薄，其肌层远不如子宫肌层厚及坚韧，不利于胚胎的发育，输卵管妊娠常会出现以下几种结局，不同的妊娠结局其严重程度也有不同：
①输卵管妊娠流产，受精卵种植在输卵管末端时，增大的胚泡会刺激输卵管逆向蠕动，并经输卵管伞端排入腹腔内，导致输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。但如果胚泡剥离不完整，形成输卵管不全流产，会导致反复出血，严重者需手术治疗。若血肿长时间不消散，会形成变硬的包块，可以长时间存在，称为陈旧性宫外孕，可暂不处理。
②输卵管妊娠破裂，输卵管峡部及间质部妊娠时，易引起输卵管破裂，因此部位肌层较厚、血供丰富，一旦破裂，短时间内会大量出血引起休克，后果严重。
③继发性腹腔妊娠，输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎会从输卵管排入腹腔内，多数死亡，偶有存活者，种植在腹腔内，形成腹腔妊娠，会造成腹腔内器官损伤，确诊后需立即手术治疗。

宫外孕有什么症状？

典型症状表现为：停经后腹痛与阴道流血。
①停经：多有 6 ~ 8 周的停经史，也有 20% ~ 30% 的患者无停经史，把异位妊娠的引起的阴道不规则流血误认为是月经。
②腹痛：是输卵管妊娠的主要症状，输卵管发生破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，导致一侧下腹部隐痛，当输卵管妊娠发生破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
③阴道流血：输卵管妊娠时常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量。
④晕厥、休克：输卵管妊娠部位逐渐增大，但输卵管的膨胀程度有限，当输卵管发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血，轻者出现晕厥，严重者会出现失血性休克。

宫外孕破裂时阴道流血少，为什么容易休克？

宫外孕引起的阴道流血，是由于异位妊娠的囊胚多较正常妊娠发育差，导致体内 hCG 水平偏低，常引起子宫内少量出血并从阴道流出。输卵管肌层血供丰富，当输卵管妊娠发生破裂时，短时间内会发生大量的出血并引起休克，但出血积存在腹腔内，而不是从阴道内流出，症状的严重程度与阴道流血量不成正比，因此，阴道内可能无出血或少量出血，但患者会出现面色苍白、脉搏快、血压下降等休克表现。

怀疑宫外孕需要做哪些检查？

宫外孕常需要以下辅助检查协助诊断：
①hCG 测定，尿或血 hCG 测定对早期诊断至关重要。异位妊娠时，患者体内 hCG 水平较正常妊娠低。
②孕酮测定，用于判断妊娠胚胎的发育情况。
③B 型超声检查，经阴道的超声检查较经腹部检查的准确性高，当血 hCG 水平大于 2000IU/L、阴道超声未见子宫内妊娠时，异位妊娠的诊断基本成立。
④腹腔镜检查，是诊断异位妊娠金标准，而且可以在确诊的同时行手术治疗。
⑤阴道后穹窿穿刺，是一种简单可靠的诊断方法，适用于怀疑有腹腔内出血的患者。宫外孕时常可穿刺发现出血。

验血能查出宫外孕吗？

宫外孕的早期诊断比较困难，血液检查主要检测 hCG 和孕酮，血 hCG 和孕酮值均有助于宫外孕的诊断，但不足以诊断宫外孕，常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断，例如 B 型超声检查、阴道后穹窿穿刺及腹腔镜。

停经后出现下腹痛就是宫外孕吗？

育龄妇女出现急性下腹痛，不一定是宫外孕。引起急性下腹痛的常见原因包括：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转，均需要及时处理，因此，若出现急性下腹痛应及时医院就诊。

怀孕后是不是都需要排除宫外孕？

是的，确定妊娠后应及时排除异常妊娠。规律的月经一旦月经过期，超过 10 日以上，应高度怀疑妊娠，需检测血或尿 hCG 确定妊娠，并于妊娠早期行 B 型超声检查（停经 6 周左右开始，必要时需定期复查），确定子宫内妊娠，排除宫外孕和妊娠滋养细胞疾病，估计孕龄，以及排除盆腔内肿块或子宫异常。

B 超检查会不会对胎儿有影响？

B 型超声检查是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的，孕期行 B 型超声检查是安全的。B 型超声检查有助于确定子宫内妊娠、估计孕龄、了解胎儿的发育状况、判断胎盘是否正常及筛查胎儿畸形等。

宫外孕有哪些治疗方法？

宫外孕的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，但需要符合以下条件：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm；④血 hCG 小于 2000IU/L；⑤无明显的腹腔内出血。
若存在以下几种状况，应及时手术：①生命体征不稳定，存在腹腔内出血者；②异位妊娠有进展者（例如，血 hCG 持续升高、有胎心搏动及附件区大包块）；③药物治疗无效者。每个人的病情存在差异，治疗方法不存在好与不好，应选择合适的治疗方法。

治疗宫外孕有哪些药物？

治疗宫外孕常用的药物有甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤（MTX）本身是一种抗肿瘤药物，现已广泛用于宫外孕的治疗，甲氨蝶呤可以干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，从而起到抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收的作用，常作为宫外孕药物治疗的首选方案。米非司酮为抗孕激素类药物，可以导致蜕膜组织变性、坏死，并促进滋养细胞的凋亡，具有明显的抑制胚胎活性的作用，但一般不单独使用，需要联合甲氨蝶呤。另外，患者经药物治疗 1-2 个疗程后，大多数胚胎已死亡或接近死亡。

宫外孕的手术方法有哪些？

宫外孕的手术分为保守手术和根治性手术。保守手术可以将输卵管保留，适用于年轻有生育要求的妇女，根据受精卵着床的部位选择手术方式，若为伞部妊娠可通过挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠应行输卵管切开，取出胚胎后缝合；峡部妊娠应行病变节段切除及断段吻合。根治手术为切除患侧输卵管的方式，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。

腹腔镜手术和开腹手术哪个好？

输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠主要方法。与经腹手术相比，腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次妊娠异位妊娠率均无明显的差异。但紧急情况下，如果生命体征不稳定，需要快速进腹止血，常选择经腹手术。手术方式不分好坏，应选择合适的手术方式。

宫外孕的介入治疗是怎么回事？

血管内介入治疗是一种通过动脉穿刺，经子宫动脉灌注杀胚药物（甲氨蝶呤），并使用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉的方法。该方法的特点是局部血管内药物浓度高，起到阻断孕囊血供、快速杀胚的作用，能够有效预防孕囊破裂。输卵管妊娠采用血管内介入治疗后能保留输卵管解剖结构的完整性，有研究认为该方法可以降低再次异位妊娠的风险。另外，宫颈妊娠和子宫瘢痕部位妊娠容易引起难以控制的大出血，采用血管内介入治疗后再行清宫术，能有效预防大出血，减少切除子宫的风险，是一种安全有效的治疗方法。

宫外孕手术后有哪些注意事项？

宫外孕术后的注意事项包括：①注意休息，加强营养；②禁房事、盆浴 1 个月；③每周监测血 hCG；④注意手术切口有无红肿、渗出。

宫外孕经过治疗后为什么还要继续监测 hCG？

外孕经过治疗后，应每周重复检测血 hCG，直至 hCG 降至 5IU/L。①若经药物杀胚治疗后，监测 hCG 下降不明显，可重复药物治疗，若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即手术治疗。②若经保守手术治疗后，同样需每周检测血 hCG，以防残余的妊娠组织继续生长，再次发生出血，引起腹痛，发展成持续性异位妊娠。

持续性异位妊娠如何治疗？

持续性异位妊娠是指输卵管妊娠经保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，若术后血 hCG 升高、术后 1 日血 hCG 下降小于 50%，或术后 12 日血 hCG 未下降至术前值得 10% 以下，均可诊断为持续性异位妊娠。一旦诊断为持续性异位妊娠，应及时给予甲氨蝶呤治疗，药物治疗无改善或输卵管破裂时需再次手术。

宫外孕后再次发生宫外孕的几率有多大？

宫外孕不论是经药物治疗还是保守手术治疗，输卵管妊娠部位势必会受到损害，引起不同程度的炎症、纤维化及粘连，导致输卵管的蠕动能力下降、管腔狭窄，这些可能会导致再次妊娠时受孕几率下降，发生宫外孕的比例约为 10%-20%，甚至发生不孕。如果再次妊娠发生宫外孕或继发不孕，建议生殖中心就诊。

宫外孕多久后适合再次怀孕？

一般宫外孕经治疗后恢复正常的月经周期 3 个月后，可以考虑再次怀孕。再次怀孕前建议行相关检查。

宫外孕后计划再次怀孕要做哪些检查？

有生育要求患者建议治疗后 3 个月于月经干净后 3-7 天，行子宫输卵管造影检查，如果检查结果提示双侧输卵管通畅，可以尝试怀孕（建议完善孕前检查），也可在 B 型超声下监测排卵，提高妊娠率；如果检查结果存在异常或尝试怀孕 1 年未孕，建议生殖中心就诊。

什么是卵巢妊娠？

卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为 1:7000-1:50000。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。治疗方法为手术治疗，手术会根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术。

什么是腹腔妊娠？

腹腔妊娠（abdominal pregnancy）是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为 1:15000，母体死亡率约为 5%，胎儿存活率仅为 1‰。患者多有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状，伴有腹痛及阴道流血，随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。腹腔妊娠的胎儿极少存活，胎儿死亡后，会与周围脏器发生粘连，若继发感染，会形成脓肿，可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后，应立即剖腹取出胎儿。

什么是宫颈妊娠？

宫颈妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵在宫颈管内着床和发育，极罕见，发病率约为 1:18000，主要症状为停经后出现无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般从少到多，B 型超声有助于诊断，常显示宫腔空虚，妊娠物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行宫颈管吸刮术，但因宫颈创面不易止血，应做好输血准备，必要时应及时切除子宫，以挽救生命。

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesareanscar pregnancy），是指有剖宫产史的孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。由于子宫下段肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时，断裂的血管不能自然关闭，可导致致命的大量出血。经阴道 B 型超声检查是主要的诊断方法。一旦确诊，必须立即住院治疗，因为该病病情凶险，危急情况下为抢救生命应行子宫切除术。

如何预防宫外孕？

宫外孕的原因有很多，要做到预防宫外孕是很困难的。输卵管炎症是宫外孕的主要病因，因此，如何避免输卵管炎症成为预防宫外孕的主要方法，输卵管炎症的预防方法主要包括：①避免过早的发生性行为，杜绝不洁性交；②采取安全有效的避孕措施，减少宫腔内操作，如人工流产术；③及时治疗阴道炎、盆腔炎等妇科疾病；④注意性卫生保健，避免使用不洁月经垫及阴道冲洗。宫外孕的预防是一方面，妊娠早期排除宫外孕的相关检查是十分重要的。

做宫外孕手术切掉了一侧输卵管，还能正常怀孕吗？

理论上可以，但要看剩下那支输卵管的健康状况。
输卵管和卵巢分左右两侧，如果未切除一侧输卵管还能正常工作，没有炎症、粘连等情况，还是可能自然怀孕的。如果未切除的输卵管也有炎症、粘连等情况，就很难自然怀孕，要考虑试管婴儿助孕了。