原标题：公立医院成本核算研究
一、公立医院成本核算的必要性 作为国家公共卫生医疗机构的主体，公立医院担负着为全国人民提供医疗保障和公共卫生服务的重任。然而随着我国卫生体制改革的不断深入以及社会主义市场经济体制的确立，一大批的民营及外资资本进入到了医疗行业中来，使得医疗行业竞争越演越烈，同时公立医院也面临着无法主导医疗收费价格及医保补偿不完全的情况。公立医院想要在这样的环境中谋求发展，就只能通过降低医院的成本，提高效率的形式来满足自身的不断发展。本文在研究目前我国医院成本核算的基础上，结合新《医院财务制度》的要求，以笔者所在医院为例，对目前医院实行成本核算进行研究，为其他公立医院进行成本核算提供了借鉴。 二、医院现状及成本核算模式 以笔者所在医院为例，该院为财政差额拨款的公立性医院，2014年底全院员工1030人，编制床位1000张，开设临床医技科室40余个，资产总额4.3亿元，全年业务收入2.9亿元，业务支出2.6亿元，医院采取的成本核算模式为每月财务部门汇总全院的成本发生情况，将各行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医疗技术类科室的成本采取一定的分摊标准分摊到各临床服务类科室中，最后得到各临床服务类科室的开支总额。 三、医院成本核算中存在的问题 1、医院领导对成本核算工作的重视不够 医院分管财务的院领导是由医疗行业的专家担任，其对财务知识的缺乏导致他们对成本核算工作不够重视，认为成本核算工作主要是财务部门的责任与其他科室没有关系，这就造成了财务部门在进行成本核算时只能闭门造车，凭自己的想象核算成本，而没有与其它科室配合，这样既增加了成本核算的工作量，同时核算的结果也无法得到各科室的认可。 2、缺乏科学合理的费用分摊方法 医院在制定成本核算方法时各项费用分摊标准设计的比较简单，并没有详细的考虑各项成本的分摊标准是否合理。如对医疗辅助科室成本采用了平均分摊的方法，这种方法虽然简单易行，但是使得各科室都承担同样的成本，从而无法反映出“谁受益谁承担”的原则;对医技科室成本采用的是按收入比重的分摊方法，但是由于各个科室治疗的病人情况不一样，使用的检查及治疗项目也有很大的区别，这就造成了成本分配的不均。 3、医院财务人员水平不强且缺少专职的成本核算人员 医院的成本核算是非常专业化的工作，对会计人员的水平要求越来越高。医院现有成本核算人员只是由负责核算工资的会计兼职，同时由于成本核算的工作主要是由经管科的会计负责执行，而医院的经管科和财务科的之间缺乏有效的沟通，经管科仅仅是根据财务科每月的支出明细账进行成本核算，这样导致了成本核算的准确性及真实性大打折扣，另外由于只有一个兼职的成本核算会计，他在负责成本核算工作的同时还要兼顾工资的核算，这就加大了其工作量，无法做到精确的核算各科室的实际成本。 4、没有形成全员参与医院成本核算的局面 在医院一般职工的映像中，成本核算的作用只是通过计算收入和支出来核算每个科室的奖金，没有从长远的利益出发，考虑通过降低医院的成本，减少病人的医药费负担，增加病人的回头率，从而使医院的经济和社会效益双丰收。造成这种局面的原因主要是由于医院没有形成全员参于成本核算的局面。 四、医院实施成本核算工作的对策 1、加强院领导在成本核算中的带头作用 医院成本核算成功与否，关键在于院领导的态度，只有院领导明确了成本核算的意义和作用，医院的成本核算才能真正的得以实现，这就需要院领导在成本核算中发挥带头作用。因此笔者建议医院需要成立一个以院长为组长的成本核算小组，成员包括财务、经管、信息、总务、医务、护理等相关科室负责人，由院长明确各部门在成本核算中的职责，督促各部门落实工作任务，并以此建立相应的成本考核制度和考核指标，将各科室完成成本核算的情况纳入绩效考核体系，这样才能使各科更好的配合，以便成本核算工作的开展。 2、建立科学合理的费用分摊方法 费用分摊方法是否合理直接影响到最终的成本核算结果，医院应当根据实际情况制定适合本院的分摊方法。对于管理费用的分摊，可以按照各科室的人数比例的分摊方法，对于医疗辅助类科室费用的分摊，可以按照其向各临床服务类和医疗技术类科室服务提供的工作量的不同采用相应的分摊方法，对于医疗技术类科室的费用分摊，应区别不同的情况采取相应的分摊方法，在制定分摊方法时要本着“谁受益谁承担”的原则，这样才能保证成本分摊的准确性。 3、加强核算会计的业务培训，设立专职的成本核算人员 医院的成本核算工作是一项非常复杂的工作，从核算方法的设计到执行都需要由专人来负责，这样才能提高成本核算的准确性，而目前医院仅仅在经管科里面配备了一名兼职的成本核算人员，无法满足医院成本核算的要求，建议医院设立独立的成本核算科室，并配备2-3名专职的成本核算人员，加强会计人员的业务培训，提高其核算水平及业务能力，这样才能保证医院成本核算工作的顺利开展。 4、使全体职工参于医院的成本核算工作 医院的成本核算工作涉及到医院的各个方面, 需要医院全体职工的密切配合及参与，只有这样才能调动职工的积极性，提高成本核算工作的效率，因此，笔者建议医院必须使全体职工了解成本核算工作的目的及意义，把成本核算的任务及目标都下放到各个科室，并将成本核算的结果与科室及医院的总体利益相挂钩，这样才能充分调动员工的积极性，增强员工的主人翁精神，使每个职工都自觉的参于到医院的成本核算及中，从而使员工在工作中自觉的控制成本，减少不必要的浪费。 参考文献 [1] 包兰平.新制度下医院成本核算的探索与实践.财经界(学术版)，2013(1). [2] 韩建军.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践.企业改革与管理 ，2015(4). [3] 黄智妍.浅谈新医院财务制度下的成本核算.中国总会计师，2013(3). [4] 林美玉.新医院财务制度下医院成本核算研究.商业会计,2014(5). [5] 赵水长.医院成本核算与成本控制方法分析.财会月刊，2011(3). 医院经济运行精细化远程课程列表 关注我们免费试听每个专题第1课时（音频） 1、医院精细化管理概论 1、医院精细化管理概论 2、医院预算精细化管理 3、医院资产管理 4、医院招标、采购与合同精细化管理 5、医院绩效精细化管理 6、医院内部审计精细化管理 7、医院成本精细化管理 8、医院财务报告与分析精细化管理 9、医院收入、支出、医保、物价精细化管理（录制中） 10、院长、总会计师、财务处（科）长三者关系及如何做好医院总会计师（录制中） 11、单位内部控制规范（录制中） 12、等级医院评审对财务管理的要求（录制中） 卫生计生系统内部审计软件系列 ——医院经济合同管理与审计模块 |
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