【住院医教学】青光眼患者麻醉相关用药

小编：“请问您有青光眼吗？”这是我们麻醉大夫会问每一个患者的问题。但是青光眼到底是什么？患者有青光眼的话用药有哪些注意？本期【住院医教学】就说说glucoma

房水循环途径：

睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。

原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma)POAG:多发生于40岁以上的患者，25%的患者有家族史，一般为慢性进行性疾病，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放，但通透性较差，导致房水流出不畅，造成眼压不稳定，眼压可以升高亦可以正常。眼内压不超过21mmHG,眼底出现视网膜神经损害和或视野缺失称之为开角型正常眼压型青光眼。

急性闭角型青光眼PACG：由于眼球前房角关闭，眼内房水排出受阻导致眼内压急剧升高，可伴有青光眼型视盘改变和视野损害。患眼往往坚硬如石，伴有明显的胀痛、虹视、视物模糊，还会伴随同侧头疼，严重者会出现恶心呕吐等表现，病情发展极为迅速。

患者有青光眼怎么办？

• 对于择期手术患者，术前访视发现患者合并青光眼且未经诊治，须推迟手术嘱患者眼科会诊明确青光眼类型及是否需要治疗。对于有明显症状的闭角型青光眼，须术前用药控制眼压在合适范围（靶眼内压--在这个眼压值时患侧眼很可能不会发生进一步的损害。通过影像学和/或视野检查评估，若有神经损伤，则可能需要较低的靶眼压）

• 术中尽量维持眼内压稳定，避免使用胆碱能受体阻滞药、琥珀酰胆碱等加剧房角关闭所致急剧升高眼压药物。

• 对于窦性心动过缓的青光眼患者术中需升高心率时，可以使用异丙肾上腺素等单纯β受体激动剂，尽量避免使用阿托品，术后仍需眼科会诊明确青光眼有无加重。

• 而对于慢性开角型青光眼，尤其是无症状的患者，目前并没有公认的麻醉药品的避免用药指南或意见。

需特殊注意的升高眼压的药物

• 治疗哮喘的药物：异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）

• M受体拮抗剂；

• 经鼻插管时麻黄素滴鼻，

• 去氧肾上腺素滴眼液；

• 抗组胺药物也有部分抗胆碱能作用；

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